腦葉出血的臨床特征和影像學診斷價值與前瞻性研究

張立軍榮 陽吳 丹榮根滿

（1 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中國醫(yī)科大學2010級碩士研5班，遼寧 沈陽 110001；4 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

腦葉出血的臨床特征和影像學診斷價值與前瞻性研究

張立軍1榮 陽2吳 丹3榮根滿4

（1 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中國醫(yī)科大學2010級碩士研5班，遼寧 沈陽 110001；4 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討腦葉出血的臨床特征、影像學診斷價值及臨床療效分析。方法 回顧性分析212例腦葉出血患者的臨床特征和輔助檢查結(jié)果與臨床治療價值。結(jié)果 212例腦葉出血患者中20例血管畸形經(jīng)手術(shù)治療恢復，28例行血腫碎吸術(shù)，10例行血腫清除術(shù)，154例內(nèi)科保守治療，采用脫水降顱壓及對癥治療。24例死亡，占11.3%。結(jié)論 腦血管畸形者可以行外科手術(shù)治療，血腫小意識狀態(tài)穩(wěn)定者行內(nèi)科保守治療，中等量或大血腫可采用微創(chuàng)清除術(shù)治療。

腦葉出血；血管畸形；血腫；診斷價值

腦葉出血是指皮質(zhì)下白質(zhì)出血，在自發(fā)性腦出血中并不少見。我院自2010年1月至2013年6月共收治腦葉出血患者212例，結(jié)合CT進行分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

212例患者中男158例，女64例。其中41歲以上患者142例，40歲以下病例70例。10例為多次多發(fā)，其余病例均為首次發(fā)病。年齡最小者31歲，最大者83歲，平均年齡61.4歲。情緒激動、進餐、酒后及工作中發(fā)病162例，安靜狀態(tài)下發(fā)病50例，均以急性中風起病。既往有高血壓病史，入院時血壓高于21.28/12.6kPa者90例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組212例腦葉出血患者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征，意識障礙少見（表1）。

1.3 輔助檢查

腰穿檢查84例，腦脊液壓力在2.5kPa以上者32例。外觀呈均勻一致血性者36例，黃變16例，無色透明者32例。DSA檢查36例，20例為腦血管畸形，16例未見異常。

1.4 方法

212例患者經(jīng)CT掃描檢查，見腦葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下有形狀、大小不同的高密度影。血腫部位分別為：頂葉56例，占26.4%，其中4例為雙頂葉內(nèi)血腫，6例破入蛛網(wǎng)膜下腔；額葉48例，占22.6%，4例破入蛛網(wǎng)膜下腔，2例破入腦室；枕葉44例，占20.8%，其中2例破入腦室，4例破入蛛網(wǎng)膜下腔；顳葉52例，占24.5%，其中6例破入蛛網(wǎng)膜下腔；顳頂葉4例，占1.9%；頂枕葉8例，占3.8%；顳頂枕葉6例，占2.8%。出血量按“多田氏方程”計算，即出血量=長×寬×層數(shù)×π/b。本組為4.5～72.6mL，平均37.5mL。血腫形狀為圓形、橢圓形或者不規(guī)則狀。出血后4h血腫周圍出現(xiàn)低密度水腫帶，5d左右達高峰。10d左右血腫開始向心性吸收。出血量小者2周左右完全吸收，出血量大者多在1個月左右形成低密度囊腔。

表1 腦葉出血的臨床表現(xiàn)

2 結(jié) 果

本組212例患者中20例血管畸形經(jīng)手術(shù)治療恢復，28例行血腫碎吸術(shù)，10例行血腫清除術(shù)，余154例內(nèi)科保守治療，主要為脫水降顱壓和一般對癥治療。24例死亡，占11.3%。

3 討 論

自CT應用以后發(fā)現(xiàn)腦葉出血約占腦出血的15%，僅次于殼核出血。本院經(jīng)CT確診的1452例腦出血中腦葉出血212例，占14.6%。國內(nèi)資料報告腦葉出血的發(fā)病年齡11～80歲不等，40歲以下者占30%。本組212例中年齡最小者31歲，最大者83歲。40歲以下占33.0%與國內(nèi)報告相近。腦葉出血常發(fā)生于頂、顳、枕葉，即大腦的后半部[1-6]。本組腦葉出血212例中，頂葉出血56例占第一位，其他顳、額、枕葉以次減少，與Ropper等[7，8]報告有所不同。本組資料跨葉出血共計18例，占8.5%，與國內(nèi)資料[9-14]統(tǒng)計跨葉出血占腦葉出血的40%相距甚遠。這能否反映國人腦葉出血存在地域性差異有待需要更多病例進一步證實。

腦葉出血的臨床表現(xiàn)與基底節(jié)區(qū)出血不同，據(jù)臨床癥狀大致分三型：①腦膜刺激征明顯而無癱瘓及軀體感覺障礙。患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。本組出現(xiàn)腦膜刺激征110例，占51.9%，而同期基底節(jié)出血腦膜刺激征的發(fā)生率為11.4%。此型需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別。仔細檢查，腦葉出血患者可發(fā)現(xiàn)一些與病變部位相應的體征，如偏盲及象限盲，各種類型的不全失語等。原因為腦葉出血血液穿破皮層或腦室流入蛛網(wǎng)膜下腔及血腫對皮層或皮層下白質(zhì)的局灶性損害所致。而蛛網(wǎng)膜下腔出血常有孤立的動眼神經(jīng)損害，頭部CT掃描很容易鑒別。②有偏癱和軀體感覺障礙者：腦葉出血的一個重要特征就是偏癱合并偏身感覺障礙者少見。本組肢體偏癱者118例，占55.7%，而同期基底節(jié)出血偏癱的發(fā)生率為95.4%。再一特點就是偏癱側(cè)上下肢癱瘓程度明顯不等。其原因是腦葉出血不像基底節(jié)出血那樣易累及內(nèi)囊，而是腦葉出血易累及某一功能代表區(qū)的皮質(zhì)或皮質(zhì)下白質(zhì)所致。再者偏癱的發(fā)生也與血腫的部位及大小有關(guān)。本組額葉血腫48例有38例發(fā)生程度不同的偏癱；頂葉56例中有46例；顳葉52例中有18例；枕葉44例中有10例，從以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，額、頂葉部位的血腫更易產(chǎn)生偏癱。118例不同程度偏癱的病例平均血腫量為37.2mL，而無偏癱的血腫量平均為20.5mL。③發(fā)病即昏迷者：屬出血量大者。本組資料14例，占6.6%。14例昏迷患者的平均血腫量為64.2mL，而無昏迷的血腫量平均為27.1mL?；杳曰颊叩难[大多位于額葉、額、顳葉、頂葉的跨葉血腫或向腦室系統(tǒng)破潰。

腦葉出血的原因：①高血壓動脈硬化：本組有高血壓病史且入院時血壓高于21.3/12.6kPa者90例，占42.5%，居于首位。發(fā)病機制一般認為是由于微動脈瘤破裂所致。②腦血管畸形：腦血管畸形是年輕人腦葉出血的主要原因。本組40歲以下的70例患者中有36例行DSA檢查，20例為腦血管畸形。③腦淀粉樣血管?。–AA）：CAA為非高血壓老年人腦葉出血的重要原因[15-18]。對于老年人或癡呆人群中出現(xiàn)的自發(fā)性腦葉出血特別為多發(fā)的腦葉出血，應警惕CAA引起出血的可能[19-22]。本組10例多次多發(fā)腦葉出血患者，年齡均在65歲以上，以往均無高血壓病史，6例有癡呆病史。此10例患者可能為CAA所致皮層下出血。④少見原因及病因不明者：血液病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、抗凝治療均可導致腦葉出血。本組有白血病者2例。原因不明36例，占17.2%。

腦葉出血的治療：腦血管畸形者有行外科手術(shù)治療；血腫小、意識狀態(tài)穩(wěn)定者最好內(nèi)科保守治療；中等量大小血腫或意識不超過嗜睡狀態(tài)的大血腫病例有條件可考慮手術(shù)清除血腫或行錐顱碎吸術(shù)治療。

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R743.34；R445

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1671-8194（2013）26-0092-03