張有祥

（山西省忻州市人民醫(yī)院麻醉科，山西 忻州 034000）

兩種麻醉方法對(duì)小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效觀察

張有祥

（山西省忻州市人民醫(yī)院麻醉科，山西 忻州 034000）

目的 氯胺酮靜脈麻醉方法以及基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯兩組麻醉方法對(duì)小兒下腹部手術(shù)的療效觀察。方法 對(duì)兒科科室2011年1月至2012年1月行下腹部手術(shù)的42例患兒進(jìn)行分組，分別是觀察組21例與對(duì)照組21例，給予兩組患兒采取不同的麻醉方法，并對(duì)比兩組麻醉方法對(duì)患兒的療效。結(jié)果 基礎(chǔ)麻醉+骶管阻滯麻醉組患兒術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心率（HR）的穩(wěn)定性要高于氯胺酮靜脈麻醉組，（P值＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒所使用的氯胺酮?jiǎng)┝颗c術(shù)后蘇醒時(shí)間有明顯差異，（P值＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在氯胺酮麻醉的基礎(chǔ)上給予患兒骶管阻滯麻醉，可有效提高麻醉效果，值得在小兒下腹部手術(shù)中推廣使用。

小兒；下腹部手術(shù)；氯胺酮；骶管阻滯

兒科下腹部手術(shù)臨床上常見(jiàn)的疾病有隱睪下降固定手術(shù)、斜疝高位結(jié)扎手術(shù)等，氯胺酮靜脈麻醉是小兒下腹部手術(shù)中傳統(tǒng)的麻醉方法[1]。近年來(lái)，有醫(yī)學(xué)研究者對(duì)手術(shù)中采用不同麻醉方法的療效進(jìn)行了觀察，觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)患兒采用不同的麻醉方法，其血流動(dòng)力學(xué)與血氧飽和度的情況亦有所不同，當(dāng)中聯(lián)合麻醉的麻醉方法可增加術(shù)中患兒的血氧飽和度以及心率的穩(wěn)定性，效果比傳統(tǒng)的麻醉方法更有優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)觀察兩種麻醉方法對(duì)患兒的療效，探討小兒下腹部手術(shù)的最佳麻醉方法，以增加小兒的手術(shù)安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2012年1月兒科行下腹部手術(shù)的患兒共42例，其中33例男性患兒，9例女性患兒，患兒年齡最大為6歲，年齡最小的未足歲，平均年齡為（2.92±0.69）歲；對(duì)42例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組后，兩組患兒的一般資料無(wú)明顯差異，（P值＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

首先對(duì)42例患兒進(jìn)行隨機(jī)分成兩組，分別是21例觀察組與21例對(duì)照組，其中觀察組采用“基礎(chǔ)麻醉+骶管阻滯”聯(lián)合麻醉方法，對(duì)照組采用氯胺酮靜脈麻醉方法。

采用不同的麻醉方法前，先給予患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉[2]。術(shù)前8h禁止進(jìn)食，4h禁止飲水，并于手術(shù)開(kāi)始前30min給予患兒肌肉注射0.02mg/kg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室前給予患兒肌肉注射5mg/kg氯胺酮（劑量控制在100mg以?xún)?nèi)），待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，將患兒送進(jìn)手術(shù)室，建立靜脈通道，同時(shí)靜脈注射2mg地塞米松。

1.2.1 基礎(chǔ)麻醉+骶管阻滯：在基礎(chǔ)麻醉的前提下，給予患兒靜脈注射0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，再進(jìn)行骶管穿刺注射2mg/kg氯胺酮，單次注入利多卡因比例為1%，利多卡因所含腎上腺素的比例為1∶20萬(wàn)，劑量控制在8～10mg/kg之間[3]，然后開(kāi)始進(jìn)行下腹部手術(shù)。手術(shù)期間根據(jù)患者的手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)氯胺酮使用劑量，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒腘動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度等指標(biāo)。

1.2.2 氯胺酮靜脈麻醉：在基礎(chǔ)麻醉的前提下，首先給予患兒靜脈注射0.1mg/kg咪達(dá)唑侖以及2mg/kg氯胺酮，再進(jìn)行下腹部手術(shù)，手術(shù)期間根據(jù)患者的手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)氯胺酮使用劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

基礎(chǔ)麻醉+骶管阻滯麻醉組患兒術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心率（HR）較穩(wěn)定，靜脈注射氯胺酮組相比之下，穩(wěn)定性較差，（P值＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。兩組患兒的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，（P值＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒所使用的氯胺酮?jiǎng)┝颗c術(shù)后蘇醒時(shí)間有明顯差異，（P值＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組MAP、HR值變化情況（）

表1 觀察組與對(duì)照組MAP、HR值變化情況（）

注：MAP單位為mmHg，HR單位為（次/分）

組別對(duì)照組MAP觀察組MAP對(duì)照組HR觀察組 HR基礎(chǔ)值72.3±7.372.6±7.4125.2±15.3124.2±15.2手術(shù)開(kāi)始81.7±12.268.6±9.4136.8±22.7 118.1±18.1手術(shù)期間80.6±12.467.7±8.2132.4±20.6119.3±20.3手術(shù)結(jié)束74.5±8.960.8±9.3126.5±20.6110.2±14.7

表2 觀察組與對(duì)照組氯胺酮?jiǎng)┝渴褂们闆r與術(shù)后蘇醒時(shí)間

3 討 論

小兒下腹部的常見(jiàn)疾病包括隱睪、闌尾炎以及疝氣等，均是兒科臨床上的常見(jiàn)疾病，但由于小兒均處于發(fā)育階段，若未嚴(yán)格控制好麻醉藥物的使用會(huì)給兒童的身體發(fā)育帶來(lái)影響，因此要慎重選擇麻醉方法。氯胺酮作為兒科常用的麻醉藥物之一，具有鎮(zhèn)痛的療效，但使用劑量超出小兒可承受范圍則易使小兒產(chǎn)生頭痛與精神不良等臨床反應(yīng)。因此，氯胺酮的合理使用是臨床麻醉長(zhǎng)期探討的重要課題。

根據(jù)對(duì)小兒椎管解剖特征進(jìn)行分析得出，小兒骶管的壓力以及容積偏小，呈短直形態(tài)，骶骨無(wú)明顯彎曲，使藥液易于擴(kuò)散，麻醉平面與藥液注射的速度呈正比關(guān)系，因此適用于腹部下方各部位的臨床手術(shù)。藥液注入后，骶管阻滯平面可擴(kuò)散至頭端，對(duì)交感—腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動(dòng)起到阻斷效果，降低兒茶酚胺物質(zhì)的釋放量，緩解MAP、HR因手術(shù)刺激、切皮而產(chǎn)生劇變。小兒神經(jīng)髓鞘的形成尚未成熟，因此在滿(mǎn)足手術(shù)所指定的麻醉平面時(shí)，可降低局麻藥的濃度，擴(kuò)大局麻藥的容積，以滿(mǎn)足這一需求。小兒的椎管麻醉與成人椎管麻醉有所不同，由于小兒的交感神經(jīng)較為活躍，小兒在十歲以前，不考慮交感神經(jīng)的阻滯平面且未預(yù)先擴(kuò)容，而血液動(dòng)力學(xué)仍比較穩(wěn)定。行骶管穿刺時(shí)應(yīng)采用5號(hào)針進(jìn)行穿刺，穿刺深度不宜過(guò)深，將骶尾韌帶刺破即可，同時(shí)進(jìn)行反復(fù)的回吸驗(yàn)證，避免意外的發(fā)生。在小兒下腹部手術(shù)過(guò)程中，常規(guī)給予吸氧，小兒抵抗能力較差，因此給予小兒輸液時(shí)，要嚴(yán)格控制輸液的速度以及輸液量。

4 結(jié) 論

綜上所述，在小兒下腹部手術(shù)中使用基礎(chǔ)麻醉+骶管阻滯聯(lián)合麻醉方法，具有麻醉效果良好、血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性高、麻醉藥物使用量少、術(shù)后蘇醒時(shí)間快等優(yōu)勢(shì)，相比單一的氯胺酮麻醉方法更具優(yōu)勢(shì)?；A(chǔ)麻醉+骶管阻滯的麻醉方法不僅有效提高麻醉的效果，還有效降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，與現(xiàn)階段廣大病患對(duì)麻醉效果的要求相符，值得在廣大基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[1] 侯永才.兩種麻醉方法在嬰幼兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(16):90-91.

[2] 周小丹.骶管阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒下腹部手術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(5):3080.

[3] 房麗華,唐桂杰,曾巖,等.氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在嬰幼兒中下腹及會(huì)陰部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(6):125.

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