李 釗

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院疼痛科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

射頻熱凝聯(lián)合三氧注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛

李 釗

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院疼痛科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 觀察射頻熱凝聯(lián)合皮內(nèi)臭氧注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效。方法 50例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分成2組，單純藥物治療組后（A組，25例），射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射組（B組，25例），采用視覺模擬評分（VAS），分別對治療前、后VAS評分進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療后VAS比較，B組VAS評分明顯低于A組（P＜0.05），B組總有效率100%明顯高于A組88%（22/25例）。結(jié)論 射頻熱凝聯(lián)合皮下臭氧注射是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效方法。

射頻熱凝；臭氧；帶狀皰疹后神經(jīng)痛

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹消失后在受累皮損部位出現(xiàn)持續(xù)疼痛及感覺異常。本研究主要采用射頻熱凝胸腰部支配相應(yīng)病變部位的脊神經(jīng)節(jié)聯(lián)合臭氧注射治療PHN，效果良好，報道如下。

表1 2組患者治療前后VAS的變化()

表1 2組患者治療前后VAS的變化()

注：與A組比較，P＜0.05，與治療前比較，P＜0.05

組別例數(shù)治療前VAS治療后第1天治療后第3天治療后第7天治療后第14天治療后第28天A組257.3±1.27.3±1.16.9±1.05.4±0.95.0±0.84.6±0.7 B組257.4±1.21.7±0.61.3±0.50.8±0.40.7±0.30.6±0.3

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共50例患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛的部位均在胸腹部，其中男24例，女26例年齡33～78歲，平均56.3歲，病程最短1個月，最長6年，平均53d，60例患者中VAS評分7～10分37例，4～6分13例，其中糖尿病4例，高血壓5例，冠心病5例，在治療期間，將上述血糖、血壓控制在基本正常水平。

1.2 方法

將50例患者隨機(jī)分成口服藥物組（A組）和射頻熱凝聯(lián)合皮內(nèi)臭氧注射治療組（B組）各25例。A組：給予口服加巴噴丁膠囊，從小劑量300mg/d開始，第2日300mg/次，2次／天，第3日300mg/次，3次／天，之后維持此劑量，同時口服阿米替林25mg睡前服，靜脈滴注神經(jīng)妥樂平針劑，每次7.2U（2支）。每日1次，療程為14d。B組：①射頻熱凝操作方法：患者取俯臥位，腹部墊枕，負(fù)極板貼于腹部皮膚，與射頻儀導(dǎo)線相連。依據(jù)皮損及疼痛部位確定擬治療相應(yīng)脊神經(jīng)根，一般同時治療上、下相鄰3個神經(jīng)根，于患側(cè)棘突間隙距后正中線2.5～5cm為穿刺點(diǎn)，具體操作方法見《臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊》[1]。直至X線后前位顯示針尖位于小關(guān)節(jié)連線上，側(cè)位顯示針尖位于椎間孔背側(cè)和上側(cè)的1/4象限處，開啟射頻儀，進(jìn)行感覺和運(yùn)動神經(jīng)的電刺激試驗，電刺激試驗證明穿刺針尖位置準(zhǔn)確后，開始進(jìn)行射頻熱凝治療，射頻熱凝加溫時分別調(diào)至50、60、65、70、75℃，由低到高每次持續(xù)60s。注意加熱過程中密切觀察患者，一般患者都能忍受住疼痛，如果有的患者實在不能忍受，可以先經(jīng)射頻套管針注入1%利多卡因0.5mL，3min后再執(zhí)行65、70、75℃各60s，最后拔出射頻電極，經(jīng)射頻套管針注入1%利多卡因5mL、神經(jīng)妥樂平3.6U、地塞米松3mg混合液2mL，上、下相鄰3個神經(jīng)根治療均如此。②臭氧皮內(nèi)注射方法：在射頻熱凝治療后第2天給予局部皮內(nèi)臭氧注射，隔2日1次，共治療3～5次。具體操作：沿疼痛及皮膚色素沉著區(qū)周圍選擇注射點(diǎn)，每點(diǎn)皮內(nèi)注射0.5利多卡因1mL和20μg/mL臭氧約1mL，形成1cm左右的橘皮樣皮丘，點(diǎn)與點(diǎn)距離約1mL，在病變周圍形成包圍圈，然后在包圍圈內(nèi)選擇幾個最痛點(diǎn)，以相同方法行皮內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療后1d、3d、5d、7d、14d、28d的VAS評分改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS法評定鎮(zhèn)痛效果，分別記錄每個患者治療前和治療后3個月內(nèi)的VAS最高值，并記錄VAS下降率，下降率＝（治療前VAS最高值-治療后VAS最高值）／治療前VAS最高值。疼痛消失為痊愈，VAS下降＞80%為顯效；疼痛減輕VAS下降30%～80%為有效，VAS下降＜30%或無變化為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，所測數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用方差分析行統(tǒng)計處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2組治療前后VAS的變化見表1。治療前2組患者VAS評分無顯著性差異（P＞0.01），具有可比性。治療后第1天、3天、5天、7天、14天、28天分別對患者進(jìn)行VAS評分，結(jié)果均有顯著性差異。B組痊愈13例，顯效8例，有效7例，無效0例，總有效率100%。明顯高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹的最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是皰疹的皮損已經(jīng)基本痊愈而仍有持續(xù)或陣發(fā)性疼痛。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為帶狀皰疹病毒潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi),在機(jī)體免疫力下降時潛伏病毒活化引起脊神經(jīng)后根神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生炎癥、水腫、變性等改變[2,3]。另有文獻(xiàn)報道，帶狀皰疹所引起的炎癥和退行性改變，不僅局限于受累的脊神經(jīng)后根，波及范圍及其廣泛，可侵犯至神經(jīng)末梢等部位[4]。傳統(tǒng)的口服、外用鎮(zhèn)痛藥物及理療等物理療法，治療周期長，見效慢。硬膜外及椎旁神經(jīng)阻滯等療法要求高，易誤入血管及胸膜腔，且主要作用于脊神經(jīng)根，無法治療末梢神經(jīng)病損，效果一般且易復(fù)發(fā)[5]。射頻熱凝是在C型臂X線光機(jī)定位下，技術(shù)相對安全，可操作性強(qiáng)，針尖可選擇性的毀損痛覺纖維傳導(dǎo)支，達(dá)到阻斷痛覺上傳致不能產(chǎn)生痛覺的目的，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果且不易復(fù)發(fā)。同時再采用局部皮內(nèi)注射臭氧的方法，促進(jìn)神經(jīng)末梢的炎癥消退及神經(jīng)修復(fù)。臭氧具有強(qiáng)氧化性，有強(qiáng)大的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，可阻斷痛覺傳導(dǎo)，改善微循環(huán)，減少局部炎性物質(zhì)蓄積。

綜上所述，我們認(rèn)為射頻熱凝聯(lián)合皮內(nèi)臭氧注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是一種操作簡單、鎮(zhèn)痛更為確切、效果持久、安全性好的鎮(zhèn)痛方法，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:75-79.

[2] Drolet M,Brisson M,Schmader KE,et al.The impact of herpes zoster and postherperpetic neuralgia on health-related quality of life: a prospective study[J].CMAJ,2010,182(16):1731-1736.

[3] 王家雙.皰疹后神經(jīng)痛及現(xiàn)代治療[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2010,10(5):615-618.

[4] Re L,Sanchez GM,Mawsouf N.Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators[J].Saudi Med J,2010,31(12):1363-1367.

[5] 王家雙.帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床診療的思考[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(4):211-214.

Treatment of Post-herpetic Neuralgia with Radiofrequency Therocoagulation Combined Ozone Injection

LI Zhao
(Department of Pain Medicine, Frist People’s Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China)

Objective To observe the efficacy of post-herpetic neuralgia (PHN) by radiofrequency thermocoagulation (RFT) combined with ozone injection. Methods Fifty patients with PHN were randomly divided into two groups, group A (25 cases): give drug therapy; group B (25 cases): give RFT and ozone injection. VAS value of pre-treatment and post-treatment was observed. Results Compared with pretreatment, VAS was decreased in the two groups, in which VAS waslower in group B than that in group A (P＜0.05). The total effective rate was 100% (25/25 cases) in group B, which was high than that in group A 80%(20/25 cases). Conclusion Radiofrequency thermocoagulation coompared with ozone injection is an effective method for the treatment of postherpetic neuralgia.

Radiofrequency; Ozone; Postherpetic neuralgia

R752.1+2

B

1671-8194（2013）29-0026-02