章飛雪，吳永琴，許建明，鄭良琪，宮本宏，于燕燕

（1.溫州康寧醫(yī)院，浙江 溫州 325007；2.溫州醫(yī)學院護理學院，浙江 溫州 325000；3.溫州職工中等衛(wèi)生學校，浙江 溫州 325000；4.樂清市衛(wèi)生局，浙江 樂清 325600）

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，對護生提出了更高要求，既要有過硬的業(yè)務素質(zhì)，又要有良好的心理素質(zhì)。有研究顯示護理專業(yè)的大中專生存在著較多的心理健康問題［1］。生活事件是個體在生活中所經(jīng)歷的各種緊張性刺激，自20世紀30年代以來，生活事件作為一種心理社會應激對心身健康的影響一直受到人們的關(guān)注［2］。人特征包含人格的傾向性和人格的心理特征兩方面，需要和動機是人格的傾向，決定著人對現(xiàn)實的態(tài)度，是后天習得的，隨環(huán)境的變化而變化，而心理特征是先天遺傳的，包括人的能力、氣質(zhì)和性格［3］，這種先天及后天的特征直接影響著護生的心理健康。為了解溫州市在校護生的心理健康與生活事件和人格特征的相關(guān)性，筆者于2011年2月至4月對溫州職工中等衛(wèi)生學校和溫州醫(yī)學院護理學院690名護生進行測評，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 按整群抽樣法抽取溫州市在校護生（中專一～二年級、大專一～二年級、本科一～三年級），再按照分層抽樣法，將各年級作為層，從每層內(nèi)隨機抽取2個班級共720名護生作為被研究的對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護生基本資料調(diào)查表 參考相關(guān)文獻［4－6］，自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、學號、性別、年齡、年級、來源地、是否獨生子女、專業(yè)滿意度、家庭經(jīng)濟狀況等。

1.2.1.2 癥狀自評量表 （SCL－90）［7］量表由9個基本癥狀因子共90條目組成，基本癥狀因子包括軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。答題者按自身情況回答每條目的問題，采用5級評分，無1，輕度2，中度3，相當重4，嚴重5，得分越高，說明心理癥狀越明顯。判定標準：因子分≥2分提示存在輕度心理健康問題，≥3分提示存在明顯的心理健康問題。

1.2.1.3 青少年生活事件量表 （ASLEC）［8］量表包含人際關(guān)系因子、學習壓力因子、懲罰因子、喪失因子、健康適應因子、戀愛與家庭關(guān)系因子共6個因子27條目，每條目按5級評分，無影響1，輕度2，中度3，重度4，極重度5，統(tǒng)計指標包括事件發(fā)生的頻度和應激量兩部分，事件未發(fā)生按無影響統(tǒng)計，累積各事件評分為總應激量，得分越高反映個體承受的精神壓力越大。

1.2.1.4 艾森克人格問卷（EPQ）［9］評定人格特征，EPQ包括精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N）、內(nèi)外向（E）和掩飾性（L）4個因子，共88條目，各條目只有2個選項（是或否），有的條目“是”記1分，有的條目 “是”記0分，各因子對應條目分相加即原始分。若P因子分值＞61.5分，為精神質(zhì)；E因子分值＞61.5分，為性格外向，E因子分值＜40分，為性格內(nèi)向，這兩者間的分值為中間型；N因子分值＞61.5分，為情緒不穩(wěn)定；L因子分值＞60分 ，為掩飾性較大。

1.2.2 調(diào)查方法 在溫州職工中等衛(wèi)生學校和溫州醫(yī)學院護理學院的支持與協(xié)作配合下，按班級集中，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員統(tǒng)一解釋指導語，其中AELEC，讓護生針對近3個月的生活事件進行填寫，護生以非真實姓名方式在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成問卷式調(diào)查表，現(xiàn)場回收。發(fā)放調(diào)查表720套，收回715套，剔除無效調(diào)查表，共獲得有效調(diào)查表690套，有效回收率95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)輸入2008版學生心理測驗及檔案管理系統(tǒng)軟件，建立被試者的心理健康檔案，進行心理問題分析，用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 護生一般資料 本組共690人，均為女性；年齡15～23歲，平均年齡（18.42±2.26）歲；中專272人（一年級126人，二年級146人），大專178人（一年級86人，二年級92人），本科240人（一年級82人，二年級80人，三年級78人）；生源地：農(nóng)村361人，集鎮(zhèn)189人，城市140人；獨生子女101人，非獨生子女589人；護生對護理專業(yè)滿意度：滿意140人，較滿意480人，不滿意70人；家庭經(jīng)濟：好161人，一般438人，差91人。

2.2 690名護生SCL－90評分與常模［10］比較見表1。

表1 護生SCL－90評分與常模比較（，分）

表1 護生SCL－90評分與常模比較（，分）

項 目 中國常模（n＝1388）護生（n＝690） t值 P值總 均 分 1.44±0.431.55±0.475.323 ＜0.001軀 體 化 1.37±0.481.36±0.440.4730.636強迫癥狀 1.62±0.581.89±0.6110.341 ＜0.001人際敏感 1.65±0.511.69±0.601.6130.682抑 郁 1.50±0.591.62±0.634.244 ＜0.001焦 慮 1.39±0.431.57±0.577.226 ＜0.001敵 對 1.48±0.561.45±0.511.5390.493恐 怖 1.23±0.411.41±0.518.010 ＜0.001偏 執(zhí) 1.43±0.571.45±0.500.9220.407精神病性 1.29±0.421.44±0.477.147 ＜0.001

2.3690 名護生ASLEC評分及與SCL－90各因子的相關(guān)性見表2。

表2 690名護生ASLEC評分及與SCL－90各因子的相關(guān)性

2.4 690名護生EPQ評分及與SCL－90各因子的相關(guān)性 見表3。

表3 在校護生EPQ評分及與SCL－90各因子的相關(guān)性

3 討 論

3.1 在校護生存在心理健康問題 本次調(diào)查結(jié)果顯示，690名在校護生的SCL－90總分及強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子分均顯著高于國內(nèi)常模，說明在校護生的心理健康問題比較突出，這與趙玉群［10］對護生心理健康狀況所作調(diào)查的結(jié)果相似。

3.2 在校護生心理健康與生活事件和人格特征的相關(guān)分析

3.2.1 在校護生心理健康受生活事件影響 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在校護生ASLEC各因子中排在首位的是受懲罰因子；ASLEC各因子分與SCL－90各因子分呈顯著的正相關(guān)，與符霞和葉瑞敏［11］的研究結(jié)果一致。分析原因為部分大專、本科護生對護理專業(yè)不滿意，自己的期望落空，“理想自我”與“現(xiàn)實自我”不能結(jié)合，產(chǎn)生挫敗感與困惑感，心理不平衡，因此，不能主動與他人交流，影響人際關(guān)系；中專護生在社會競爭中處于弱勢，對前途失去信心，壓力大；部分家庭經(jīng)濟條件差的護生面臨經(jīng)濟壓力，產(chǎn)生自卑心理，怕受人岐視冷遇，致心理失衡；部分護生為獨生子女，因升學換新環(huán)境，從走讀到住校，離開父母的照護，從而產(chǎn)生一系列生活和學習的不適應；醫(yī)學專業(yè)的學習難度大，部分護生基礎(chǔ)較差，考試成績不理想時對學習產(chǎn)生動搖，喪失信心，尤在受到家長和老師批評時更易發(fā)生。提示人際關(guān)系差、學習壓力、受懲罰等一系列負性生活事件的發(fā)生，會影響護生心理健康。

3.2.2 在校護生的心理健康水平受人格特征影響 文獻報道，個性在影響大學生心理健康的諸多因素中起重要作用［12］，或兩者有密切關(guān)系［13］。本次調(diào)查顯示，人格特征各因子與心理健康均呈顯著相關(guān)（除E因子與軀體化、敵對外），表明護生情緒穩(wěn)定，個性外傾，能較好適應環(huán)境，有利心理健康。部分護生由于不善交談，性格過于內(nèi)向，除了親密朋友之外，對一般人緘默冷淡，心里不愉快時不會適當調(diào)整心態(tài)或傾訴、發(fā)泄，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面心理；部分護生我行我素，不顧及他人感受，喜歡尋釁攪擾，難以合群，導致人際關(guān)系差，影響心理健康。

3.3 對策 護理院校對護生心理發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題要理性對待，既不可“草木皆兵”，也不能視而不見，忽視心理問題的存在。要積極采取相應措施，減少及控制護生的不良心理問題，促進心理健康。

3.3.1 減輕生活事件的影響 家庭遭遇重大變故及單親子女護生是心理問題的高發(fā)人群，因此，班主任或輔導員應盡快熟悉本班護生情況，對這些護生予以特別關(guān)注，運用綜合評估、因人施教的個性化培養(yǎng)理念，發(fā)掘各護生的主觀能動性，充分挖掘其潛能，使他們的價值得以最大化體現(xiàn)［14］，從而提高護生自信心和應對生活事件的能力；盡力爭取學校和社會的經(jīng)濟支援系統(tǒng)，減輕貧困護生的經(jīng)濟壓力，讓護生將更多的注意力集中到學習中。

3.3.2 改變傳統(tǒng)教學思維和方法 遵循能力本位原則，改變傳統(tǒng)教學思維和方法，融傳授知識、能力培養(yǎng)和提高素質(zhì)為一體，以個體可持續(xù)發(fā)展為目標，優(yōu)化教學過程，開展啟發(fā)式教學、情景教學和任務引領(lǐng)式教學，以引起護生的興趣，提高護生的學習積極性，變被動為主動［15］；開設(shè)教學沙龍活動，增強互動性，以提高護生的人際交往能力，創(chuàng)建既能促進護生身心健康、又能提高護生能力的教學方法和手段。

3.3.3 加強護生心理健康管理 護理院校要高度重視在校護生心理保健工作和心理素質(zhì)的提高，如開設(shè)心理健康課程和心理咨詢，提高護生對心理問題的識別力和心理保健意識，幫助護生正確面對人際交往、婚戀、生活適應等問題，及時調(diào)節(jié)護生的認識偏差、情緒障礙和不良行為，使護生免受心理障礙的困擾；建立護生心理健康檔案，定期進行心理健康評價，對有心理障礙的護生積極心理治療，以保持良好的心理狀態(tài)。

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