張建芬，金 敏，何小鶯

（浙江衢化醫(yī)院，浙江 衢州 324004）

腋部深度燒傷創(chuàng)面愈合后，多引起瘢痕增生、攣縮、畸形，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙［1］。目前臨床上常采用康復(fù)訓(xùn)練，但由于訓(xùn)練時瘢痕拉伸造成疼痛，使患者康復(fù)訓(xùn)練不能有效進行。借助外力對瘢痕進行適當(dāng)有力度的按摩，機械地破壞瘢痕組織的結(jié)構(gòu)和血液供給，能減輕局部水腫，有利于瘢痕組織向健康組織轉(zhuǎn)化［2］。中草藥離子噴霧在發(fā)揮藥物作用同時，可以減輕按摩過程中的摩擦力，減少水皰的發(fā)生［3］。2006年7月至2011年7月，本院燒傷整形科對腋部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合患者實施中草藥離子噴霧、手法按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，并與單行康復(fù)訓(xùn)練進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 腋部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面40d內(nèi)愈合的患者132例，按照開始康復(fù)訓(xùn)練日單雙號分為觀察組67例和對照組65例。對照組男45例、女20例；年齡20～61歲；燒傷面積31%～91%；創(chuàng)面愈合時間21～40d，平均（28.9±15.7）d。觀察組男47例、女20例；年齡19～58歲；燒傷面積38%～98%；創(chuàng)面愈合時間23～40d，平均（30.1±14.2）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 康復(fù)治療方法 患者穿彈力衣，夜間帶肩關(guān)節(jié)活動支具，持續(xù)6個月。

1.2.1 對照組 采用康復(fù)訓(xùn)練，包括主動訓(xùn)練和一對一被動訓(xùn)練。主動訓(xùn)練內(nèi)容為日常生活動作訓(xùn)練，如穿上衣、梳頭、系圍裙等；護士對患者進行被動訓(xùn)練，即依照肩關(guān)節(jié)的活動范圍，依次是肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸，進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練［4］，1次／d，30min／次，治療周期6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行中草藥離子噴霧、手法按摩。次序為先噴霧、再按摩，然后被動訓(xùn)練。采用中草藥離子噴霧機（在濾網(wǎng)內(nèi)裝有草本蒸氣包及適量蒸餾水）對腋部瘢痕進行熱氣噴霧，然后取適量復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠涂于按摩區(qū)進行局部手法按摩。按摩左側(cè)腋部時，操作者右手固定患者上臂，使瘢痕處充分展開，左手食指、中指、無名指同時按摩瘢痕處，力度以患者能耐受為宜，隨著時間的推移，瘢痕老化，按摩力度加重，可以采用大魚際肌按壓瘢痕處；按摩右側(cè)腋部時，操作者左手固定患者上臂，使瘢痕處充分展開，右手食指、中指、無名指按摩，其余同左側(cè)。按摩30min后，涂以中草藥祛斑面膜，30min后洗凈。每日1次，治療周期6個月。

1.3 療效評價

1.3.1 日常生活能力 在康復(fù)治療前及康復(fù)治療6個月時，采用Constant—Murley肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)對日常生活能力進行評價［5］，內(nèi)容包括穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對側(cè)腋窩、系腰帶等7項內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：容易完成；3分：勉強完成；0分：無法完成，滿分為35分。

1.3.2 瘢痕療效評價 按瘢痕療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：原有瘢痕平復(fù)，瘢痕凸出＜0.5mm，顏色基本接近正常膚色或粉紅色，毛細(xì)血管擴張消失，無痛癢現(xiàn)象；顯效：原有瘢痕明顯平復(fù)，瘢痕凸出0.5～1.5mm，顏色由紫紅色變?yōu)榉奂t色，毛細(xì)血管擴張明顯減輕，但偶有輕微痛癢感；有效：原有瘢痕略見平復(fù)，瘢痕凸出＞1.5mm，但＜2mm，顏色深紫紅色變?yōu)榧t色，毛細(xì)血管擴張減輕，痛癢減輕；無效：原有瘢痕平復(fù)不明顯，紅色依舊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者日常生活能力在康復(fù)治療前后評價比較 見表1。

表1 兩組患者日常生活能力康復(fù)治療前后評價比較

2.2 兩組康復(fù)治療后6個月瘢痕的療效比較 見表2。顯效率（治愈＋顯效）對照組69.3%、觀察組85.1%，x2＝4.710，P＝0.03。

表2 兩組康復(fù)治療后6個月瘢痕的療效比較（例，%）

3 討 論

3.1 中草藥離子噴霧和手法按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能提高腋部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合患者的康復(fù)效果腋部深度燒傷后，由于皮片攣縮、瘢痕增生，嚴(yán)重影響了肩關(guān)節(jié)的功能。為促進腋下燒傷創(chuàng)面愈合患者的康復(fù)，常采用日常生活動作訓(xùn)練和肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，但由于瘢痕增生，活動時組織受牽引而疼痛，患者不愿進行肩關(guān)節(jié)鍛煉，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不甚如意。中草藥離子噴霧，草本蒸氣包中的中草藥成分通過干擾酪氨酸酶的活性起到抑制黑色素形成的作用，同時激活了超氧化合物，抑制了皮膚細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化合物及脂褐質(zhì)的產(chǎn)生，并有利于色素的溶解與清除；熱氣噴霧可使局部皮膚溫度提高，有利于按摩過程中局部瘢痕對藥物的吸收，同時還可以減輕按摩過程中的摩擦力，有利于實施按摩操作。燒傷患者創(chuàng)面愈合后易攣縮畸形，借助外力對瘢痕進行適當(dāng)力度的按摩，使瘢痕變軟、變平，起到了預(yù)防或減少瘢痕增生的作用［7］。

在中草藥離子噴霧及按摩的基礎(chǔ)上實施康復(fù)訓(xùn)練，能減輕訓(xùn)練時疼痛，提高患者依從性，從而提高肩關(guān)節(jié)活動度，提高日常生活能力。表1、表2顯示，觀察組康復(fù)治療6月后瘢痕療效和日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，說明中草藥離子噴霧、手法按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能提高腋部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合患者的康復(fù)效果。

3.2 聯(lián)合干預(yù)的注意點 早期按摩手法要輕，時間要短，避免過長時間按摩損壞新生組織；按摩過程中局部出現(xiàn)疼痛、瘢痕反復(fù)起皰破潰、功能恢復(fù)不穩(wěn)定等，直接影響患者情緒，特別是按摩后局部出現(xiàn)片狀出血點，這是破壞瘢痕結(jié)構(gòu)和生成條件的外觀反應(yīng)，但容易引起患者的誤解并產(chǎn)生顧慮，認(rèn)為是瘢痕加重，需及時進行有效的心理疏導(dǎo)以消除悲觀心理；康復(fù)護理貴在堅持，切勿做做停停。

［1］韋小花.浮肩損傷內(nèi)固定治療術(shù)后的康復(fù)護理［J］.護理與康復(fù)，2010，9（11）：980－981.

［2］劉文閣，李素娟.瘢痕預(yù)防治療學(xué)［M］.北京：學(xué)苑出版社，2000：45－52.

［3］李曾慧平，林國微，劉頌文.燒傷康復(fù)及增生性瘢痕處理之科研發(fā)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：89－91.

［4］李水琴，李小玲.肩周炎綜合康復(fù)治療療效觀察［J］.延安大學(xué)學(xué)報，2011，9（1）：584－585.

［5］于治，賈立平，肖貴喜，等.手部深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)方法及愈合［J］.西南軍醫(yī)，2009，11（17）：1.

［6］南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：223－225.

［7］張建芬，盧軍玲.手部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后的康復(fù)護理［J］.中國康復(fù)醫(yī)療雜志，2010，25（6）：584－585.