李 鍇

（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524008）

后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈的鑒別診斷和治療

李 鍇

（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524008）

目的主要對(duì)后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈兩組病例進(jìn)行深入分析，比較其鑒別診斷的方法。方法選取我院從2008年1月至2012年1月的患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者70例，患有偏頭痛性眩暈疾病的患者68例，分為兩組疾病進(jìn)行臨床觀察，同時(shí)主要采取后循環(huán)缺血(PCI)的高危因素檢查、眼動(dòng)檢查和高刺激率聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)檢查及頭顱MRI等檢查方法，分析其各自的特征體現(xiàn)。結(jié)果患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者會(huì)出現(xiàn)血壓異常、血脂或(和)血糖異常、血管超聲異常、突然起身眼前發(fā)黑或頭暈、高刺激ABR異常、頭顱MRI異常(腔隙梗死)等不同癥狀；而偏頭痛性眩暈的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)病、運(yùn)動(dòng)敏感、畏光或(和)畏聲、眼動(dòng)異常、偏頭痛、MRI異常、高刺激ABR異常等癥狀。結(jié)論通過(guò)后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈兩組患者的癥狀分析，可見(jiàn)偏頭痛性眩暈患者的發(fā)病年齡要比后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈患者的發(fā)病年齡要小，并且偏頭痛性眩暈患者的發(fā)病癥狀主要體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)病、運(yùn)動(dòng)敏感、畏光或(和)畏聲，這是不同于后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈的發(fā)病癥狀。通過(guò)詳細(xì)的鑒別可以對(duì)兩種病理的臨床治療采取更加正確的方法，幫助患者對(duì)癥下藥，順利康復(fù)。

后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈；偏頭痛性眩暈；鑒別診斷；治療

近年來(lái)，產(chǎn)生眩暈狀況的患者逐漸增多，不僅發(fā)病率極高，而且其發(fā)病時(shí)產(chǎn)生的癥狀也有很大的不同之處，病理的復(fù)雜性為這類(lèi)眩暈患者的臨床治療帶來(lái)諸多困難。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷深化改革，對(duì)于這種急性發(fā)作性眩暈癥狀也有了進(jìn)一步的研究，針對(duì)臨床癥狀的差異性，進(jìn)行嚴(yán)格的鑒別診斷，對(duì)后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的治療有了更多的研究，進(jìn)一步促進(jìn)了后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈的鑒別診斷，確保治療能夠?qū)ΠY下藥。本研究回顧性分析了2008年1月至2012年1月期間我院患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者70例，患有偏頭痛性眩暈疾病的患者68例，對(duì)其進(jìn)行臨床資料的收集和系統(tǒng)的整理分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院從2008年1月至2012年1月有關(guān)眩暈的患者138例，其中患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者70例，男25例，女45例，平均年齡在58(34～75)歲；患有偏頭痛性眩暈疾病的患者68例，男20例，女48例，平均年齡在35(8～62)歲。

1.2 方法

主要通過(guò)對(duì)后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈的兩組疾病進(jìn)行臨床觀察，同時(shí)主要采取后循環(huán)缺血(PCI)的高危因素檢查、眼動(dòng)檢查和高刺激率聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)檢查及頭顱MRI等檢查方法，分析其各自的特征體現(xiàn)。

2 結(jié) 果

患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者與患有偏頭痛性眩暈疾病的患者在臨床癥狀上有相同之處，但也有不同之處，這種不同之處正是后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈鑒別診斷的主要依據(jù)。

通過(guò)表1所示，患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者70例中，常見(jiàn)的臨床癥狀主要有血壓異常26例；血脂或(和)血糖異常17例；血管超聲異常39例；突然起身眼前發(fā)黑或頭暈11例；高刺激ABR異常24例；頭顱MRI異常(腔隙梗死)5例。其中患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者最主要的癥狀是血管超聲異常，發(fā)生概率為55.7%，是常見(jiàn)的有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的癥狀。

表1 患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者70例臨床癥狀

通過(guò)表2所示，患有偏頭痛性眩暈疾病的患者68例，常見(jiàn)的臨床癥狀主要有運(yùn)動(dòng)病48例；運(yùn)動(dòng)敏感18例；畏光或(和)畏聲37例；偏頭痛48例；眼動(dòng)異常12例；MRI異常4例；高刺激ABR異常45例。其中患有偏頭痛性眩暈疾病的主要高發(fā)病癥是運(yùn)動(dòng)病和眼動(dòng)異常，發(fā)生概率為70.6%，同時(shí)相對(duì)的高刺激ABR異常也是高發(fā)的癥狀，發(fā)生概率為66.2%。

表2 患有偏頭痛性眩暈疾病的患者68例臨床癥狀

通過(guò)表1和表2的分析，可見(jiàn)后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈的的高刺激ABR異常和頭顱MRI異常(腔隙梗死)是其發(fā)病的共性。其他癥狀都是不同的，患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者會(huì)出現(xiàn)血壓異常、血脂或(和)血糖異常、血管超聲異常、突然起身眼前發(fā)黑或頭暈。偏頭痛性眩暈的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)病、運(yùn)動(dòng)敏感、畏光或(和)畏聲、眼動(dòng)異常、偏頭痛，這也是區(qū)分后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈的鑒別診斷的重要依據(jù)。

同時(shí)在對(duì)后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈選取的臨床資料中顯示，患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者70例，平均年齡在58(34～75)歲?；加衅^痛性眩暈疾病的患者68例，平均年齡在35(8～62)歲。可以看出患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者的發(fā)病年齡要大于患有偏頭痛性眩暈疾病的患者的發(fā)病年齡，這也是兩種病癥的鑒別診斷的依據(jù)條件。

3 結(jié) 論

通過(guò)以上的分析，可見(jiàn)后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈是眩暈的常見(jiàn)疾病，同樣是眩暈疾病，但其發(fā)病的癥狀卻大相徑庭，為此對(duì)于患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈或偏頭痛性眩暈患者的治療方法也是不盡相同的。如果不經(jīng)過(guò)縝密的臨床分析和鑒別診斷，很容易把二次進(jìn)行混淆治療，不能夠準(zhǔn)確治療，使患者擺脫疾病的困擾。為此要針對(duì)病癥的不同采用如下區(qū)別的治療方法。

3.1 后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈診斷和治療

后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈隸屬于腦血管病，占有約20%缺血性卒群中，同時(shí)患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的患者要多發(fā)于中老年人，是中老年人應(yīng)該值得高度重視的疾病[1,2]。同時(shí)表1顯示，患有后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的主要癥狀是血壓異常、血脂或(和)血糖異常、血管超聲異常、突然起身眼前發(fā)黑或頭暈，還有與偏頭痛性眩暈疾病癥狀相同的高刺激ABR異常和頭顱MRI異常(腔隙梗死)[3]。其中血管超聲異常是后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的高發(fā)癥狀。

后循環(huán)缺血的主要發(fā)病的原因在于身體上的動(dòng)脈粥樣硬化，輕者可出現(xiàn)頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木等癥狀[4]，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、跌倒發(fā)作、偏盲，甚至是腦梗死，可危及到生命[5]。

雖然對(duì)于后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈疾病的鑒別診斷仍有不足之處，但是通過(guò)我國(guó)對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈的深入認(rèn)識(shí)和研究，在臨床上可采用中西醫(yī)理論為一體的治療方法，主要從肝脾腎三臟治療為主，“平肝陽(yáng)、除痰濕、補(bǔ)肝腎”治療后循環(huán)缺血性眩暈的重要方法。其中值得一提的是天麻素也是治療的重要藥物，主要因?yàn)槠浠瘜W(xué)結(jié)構(gòu)為4-羥甲基苯甲醇-β-D吡喃葡萄糖甙，有利于使大腦皮質(zhì)恢復(fù)興奮，有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛的功效。

3.2 偏頭痛性眩暈診斷和治療

患有偏頭痛性眩暈疾病的患者發(fā)病年齡小，常誘發(fā)于年輕人身上。同時(shí)本文的表2顯示，其疾病的癥狀主要體現(xiàn)在旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)、位置性眩暈，運(yùn)動(dòng)病、運(yùn)動(dòng)敏感、畏光或(和)畏聲、眼動(dòng)異常、偏頭痛，還有會(huì)出現(xiàn)MRI異常和高刺激ABR異常等不同癥狀，而且其中患有偏頭痛性眩暈疾病的患者是有不同于患有偏頭痛性眩暈疾病的患者的鑒別診斷依據(jù)，主要其運(yùn)動(dòng)病和眼動(dòng)異常是患有偏頭痛性眩暈疾病的主要高發(fā)病癥。

通常對(duì)于患有偏頭痛性眩暈疾病的患者的主要的誘發(fā)因素在于平日里生活壓力過(guò)大，過(guò)度勞累，時(shí)長(zhǎng)出現(xiàn)激動(dòng)、緊張、失眠的現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)于患有急性咽炎疾病的患者也會(huì)誘發(fā)偏頭痛性眩暈，日常中的饑餓、受涼、室內(nèi)通風(fēng)不良、煙酒過(guò)度或月經(jīng)來(lái)潮等都會(huì)使頭部出現(xiàn)疼痛眩暈，時(shí)而程度較輕，時(shí)而發(fā)病的程度較為嚴(yán)重，甚至危害到其身體健康。

通常采用的治療方法也是多種多樣的，根據(jù)患者的發(fā)病不同可采用藥物治療、中耳加壓療法、體位復(fù)位療法、手法復(fù)位療法、外科治療、康復(fù)治療。其中的藥物治療可選用鹽酸氟桂利嗪、敏使朗、碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐藥物用于改善血液循環(huán)；安定、利多卡因有鎮(zhèn)靜的藥效；東莨菪堿、山莨菪堿、苯海拉明、非那根等可抗膽堿能。這類(lèi)都是對(duì)治療偏頭痛性眩暈的良好方法。

[1] 吳子明,張素珍,劉興健,等.后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈的鑒別診斷[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(16): 22-23.

[2] 韓新利,邵義澤,王會(huì)民.后循環(huán)缺血的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(4):15-16.

[3] 李雪雁,王淑珍,范曉燕,等.后循環(huán)腦梗死56例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):37-38.

[4] 張素珍,吳子明,陳艾婷,等.后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈與偏頭痛性眩暈的鑒別診斷[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編(上),2007:11-12.

[5] 方嶸,王剛,湯薈冬.1例后循環(huán)腦梗死患者的神經(jīng)心理學(xué)研究[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編, 2010:48-49.

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1671-8194（2013）17-0271-02