韋海鈺

廣西貴港市人民醫(yī)院胃腸外科，廣西貴港 537100

化療是胃腸惡性腫瘤中經(jīng)常采用的一種重要的治療方法，化療后腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，更重要的是長期的化療對患者心理造成的負面應激，使患者長期處于抑郁和焦躁的情緒中，對患者的生理形成負反饋，影響患者康復[1-2]。為探討提高胃腸腫瘤術(shù)后化療的護理方式，選取該院2011年4月—2013年1月收治164例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的164例患者作為研究對象，其中男102例，女62例，年齡32～74歲，平均（42.7±13.6）歲。所有患者術(shù)后化療前血尿常規(guī)及肝腎功能檢查結(jié)果均正常。

1.2 方法

將104例手術(shù)后的胃腸腫瘤患者隨機分為常規(guī)組和干預組，每組患者82例。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩組患者的年齡、性別、教育程度及TNM分期差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2.1 常規(guī)組護理 常規(guī)組采用傳統(tǒng)護理方式，在患者詢問時進行細心講解。

1.2.2 干預組護理 干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)化的護理，醫(yī)護人員通過各種形式對患者進行相關(guān)知識的教育，組織患者形成康復交流小組，并通過已經(jīng)出院的患者回院進行的言傳身教對現(xiàn)有患者進行鼓勵，利用患者間“同病相憐”的感受打開他們的心靈，進行暢所欲言的病情交流。合理協(xié)助家屬及護理員為生活自理困難的患者洗臉、洗頭、翻身、擦拭、喂飯等日常護理工作。指導患者正確合理的飲食，禁食難以消化及刺激性食物，

戒飲碳酸飲料。對患者密切觀察其生命體征，防止感染及出血等并發(fā)癥，如果發(fā)生異常情況立即通知醫(yī)生。與患者家屬建立良好聯(lián)系，在用藥時確認至少有一名患者家屬陪同，同時與護理人員對患者進行溝通和情感支持，用藥后可以使患者適度參加群體活動，如大打牌、看電視等。在對患者護理及普及相關(guān)知識的過程中逐步建立起與患者的良好關(guān)系，使患者對醫(yī)護人員信任，并且了解患者具體情況，與患者耐心交流，使患者建立起對生活的信心，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 檢驗標準

在治療后4周進行SAS和SDS自評問卷，進行患者抑郁及焦躁水平測定。對患者胃腸反應進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件對各項指標進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組在患者在干預前后SAS和SDS自評表如表1所示。

表1 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較分

治療前兩組SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），治療后干預組的SAS及SDS評分明顯明顯低于常規(guī)組 （P＜0.01）。兩組患者在干預后胃腸反應的比例如表2所示。

表2 兩組護理后胃腸反應比較[n（%）]

護理后干預組在食欲不良、惡心嘔吐、腹痛及便秘比例明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

目前，我國胃腸癌患者的平均發(fā)病率達到40萬。胃腸腫瘤嚴重威脅患者生命，胃腸腫瘤發(fā)病率極高，在惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)排名第二，致死率達到第一[3]。而腫瘤病人中發(fā)生負面心理的達到90%以上，術(shù)后化療在對腫瘤細胞作用的同時對患者胃腸粘膜上皮細胞、生殖細胞、毛囊及造血細胞等增殖較快的細胞均有很大的殺傷作用，在臨床中常見各種不同程度的不良毒性反應[4-5]最普遍的負面心理是發(fā)生抑郁，還有煩躁、恐懼、悲觀、焦慮、失落等情緒，表現(xiàn)為厭食、郁悶、壓抑、絕望、消極等，有部分患者甚至表現(xiàn)為拒絕治療及自殺。這些程度不同的心理狀態(tài)及臨床表現(xiàn)很大程度的影響了患者的正?？祻蚚6]。隨著醫(yī)療水平和護理工作水平的不斷提高，如何提高胃腸腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善患者生活狀態(tài)，是現(xiàn)代護理工作必須面對的問題。

該研究通過對胃腸腫瘤患者術(shù)后化療的系統(tǒng)護理，其SDS和SAS得分明顯低于護理干預前（P＜0.01），也低于普通常規(guī)組（P＜0.01），說明干預護理有效的降低了胃腸腫瘤患者的抑郁情緒和焦慮情緒。相關(guān)研究表明，愉悅的心情，健康的心理能夠促使大腦皮層廣泛興奮，起到促進腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素分泌的作用，還可以提高機體應激水平，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)使機體內(nèi)環(huán)境更加平衡，調(diào)整患者機體應激能力更高，恢復更迅速。

該研究對胃腸腫瘤患者術(shù)后化療護理后的胃腸反應的對比，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)后的干預組在食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、便秘等胃腸反應比例明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明系統(tǒng)護理對患者胃腸的臨床表現(xiàn)作用明顯，收到了顯著的作用。這個結(jié)果與婁書花等人[7]的研究結(jié)果近似。

綜上，在胃腸腫瘤術(shù)后化療的護理工作中對患者采取有針對性的護理，進行疾病知識教育，組織患者交流聯(lián)誼，建立良好的醫(yī)患關(guān)系、引導患者合理健康飲食和鍛煉，并發(fā)動患者家屬，對于胃腸腫瘤患者術(shù)后化療過程中的康復能起到非常積極的作用，值得進一步推廣。

[1]淑娟，于建敏，楊麗媛，等．胃腸道惡性腫瘤術(shù)后化療患者舒適護理的研究[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（15）：1401-1403．

[2]Massie M J,Gagnon P,Holland J C.Depression and suicide in patients with cancer[J].J Pain Symptom Manage,1994,9(5):325.

[3]Wang YQ,Ye ZR.The evaluation of spiral CT in the preoperative staging of advanced gastric carcinoma[J]．Chin J Gen Surg,2000,15(3):182-183.

[4]丘建先．舒適護理在180例胃腸腫瘤患者術(shù)后化學治療中的效果研究[J]．中國醫(yī)藥導報，2010，7（24）：93-94．

[5]汪志紅．舒適護理對胃腸腫瘤術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，6（2）：58-59．

[6]Bottomley A.Depression in cancer patients:a literature review[J].Eur J Cancer Care(Engl),1998,7(3):181.

[7]婁書花，李黎，馬冬萍，等．心理干預對腫瘤化療病人抑郁及胃腸反應的影響[J].護理學雜志，2003,10（18）748-749.