修瑞娟

運(yùn)動(dòng)作為高血壓病患者的一種非藥物治療的主要方法，有助于控制體重、降低血脂、促進(jìn)機(jī)體代謝、調(diào)節(jié)情緒等，產(chǎn)生一定的降壓效果[1]?？缋碚撃Ｐ蛯⑷说男袨楦淖冞^(guò)程分為5個(gè)主要行為變化階段[2]。本研究采用平行對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，運(yùn)用跨理論模型架構(gòu)的健康教育為理論指導(dǎo)，采用電話隨訪干預(yù)的方法，評(píng)估比較傳統(tǒng)健康教育方法對(duì)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)改變階段的效果，為進(jìn)一步在軍休所實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010￣01—2011￣05軍休所老干部在軍區(qū)總院體檢中心建立檔案的老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在未用抗高血壓藥的情況下，連續(xù)測(cè)量3 d，測(cè)3次/d，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓；②年齡＞60歲；③同意參加本研究并簽訂知情同意書；④病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆，認(rèn)知障礙、肢體活動(dòng)障礙者；②合并嚴(yán)重的急慢性疾病，如嚴(yán)重心衰、腎衰等；③繼發(fā)性高血壓。從符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者中隨機(jī)抽取100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組50例，4例中途退出，46例完成干預(yù)，其中男24例， 女22例； 年齡 60～69歲20例，70～79歲 25例，80歲 1例；婚姻狀況：已婚39例，離異1例，喪偶6例；患高血壓時(shí)間：＜5年 12例，5～10年 23例，＞10年 11例。對(duì)照組 50例，2例中途退出，48例完成干預(yù)，其中男 25例，女23例；年齡60～69歲 18例，70～79歲 29例，80歲 1例；婚姻狀況：已婚40例，離異1例，喪偶7例；患高血壓時(shí)間：＜5年11例，5～10年24例，＞10年13例。比較兩組的年齡、性別、文化程度等社會(huì)人口學(xué)資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組分別制定干預(yù)措施，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，1次/月。第1次電話干預(yù)前收集基線資料，第1次干預(yù)后為兩組患者均發(fā)放高血壓患者運(yùn)動(dòng)日志和運(yùn)動(dòng)計(jì)步器。干預(yù)后電話隨訪1次/月，10 min/次，兩組均進(jìn)行電話隨訪，解答患者疑問(wèn)。

1.2.1.1 干預(yù)組 在常規(guī)治療指導(dǎo)，囑其定期復(fù)診基礎(chǔ)上，根據(jù)患者現(xiàn)處的不同運(yùn)動(dòng)階段，制定電話隨訪干預(yù)計(jì)劃。①隨訪時(shí)間：第1個(gè)月進(jìn)行1次/周，第2個(gè)月進(jìn)行1次/2周，第3、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪；每次電話隨訪時(shí)間，為隨訪日的9:00～20:00，避開(kāi)午休時(shí)間和三餐時(shí)間；②由經(jīng)過(guò)電話訪談培訓(xùn)的保健護(hù)士分組負(fù)責(zé)一對(duì)一進(jìn)行訪談：隨訪者通過(guò)與患者互動(dòng)，激發(fā)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的意愿，促使其改變自己的行為，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；③隨訪內(nèi)容：第1個(gè)月隨訪側(cè)重建立信任關(guān)系，就高血壓患者目前所處的運(yùn)動(dòng)階段、所處目前運(yùn)動(dòng)階段的原因等進(jìn)行探討；第2個(gè)月隨訪側(cè)重于如何提高患者運(yùn)動(dòng)階段、形成行為改變的意愿、增強(qiáng)行為改變的信心，以及適宜的運(yùn)動(dòng)形式等進(jìn)行探討；第3個(gè)月隨訪側(cè)重探討運(yùn)動(dòng)給生活帶來(lái)的改變和益處，提高患者堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的決心，鞏固患者的行為改變，同時(shí)對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行耐心解答。

1.2.1.2 對(duì)照組 制定隨訪計(jì)劃和內(nèi)容，進(jìn)行常規(guī)治療指導(dǎo)。電話隨訪共分3次，1次/月。①講述患者用藥、生活方式等相關(guān)內(nèi)容；②介紹運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者的益處及如何運(yùn)動(dòng)；③提倡高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 患者一般資料問(wèn)卷 包括年齡、性別、血壓、體重等。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)依從性調(diào)查[4]根據(jù)階段改變模式理論，采用體育鍛煉行為的階段性分布5選項(xiàng)法調(diào)查表。運(yùn)動(dòng)階段分前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段。

1.2.2.3 高血壓患者生命質(zhì)量測(cè)定量表[5]量表共包括4個(gè)領(lǐng)域，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊，共47個(gè)條目，4個(gè)領(lǐng)域得分值經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化后得出生活質(zhì)量量表總得分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓值的比較 干預(yù)前結(jié)果顯示，兩組間血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明兩組資料均衡，具有可比性。干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，干預(yù)組血壓下降較對(duì)照組明顯，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)階段比較 干預(yù)前處于5個(gè)階段的患者，干預(yù)組依次是 11、20、10、4、1 例，對(duì)照組依次是 9、19、10、6、4 例。兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后 3 個(gè)月處于上述 5 個(gè)階段，干預(yù)組依次是 2、7、19、13、5 例，對(duì)照組依次是 7、18、8、10、5 例。 兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 干預(yù)后6個(gè)月處于上述 5個(gè)階段， 干預(yù)組依次是 2、5、11、20、8例，對(duì)照組依次是 3、14、16、9、6 例。 兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。干預(yù)后干預(yù)組行為改變階段優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組間生活質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明兩組資料均衡，具有可比性。干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，干預(yù)組生活質(zhì)量得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 1 兩組干預(yù)前后血壓值（mmHg，x±s）

表 1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分（分，x±s）

3 討 論

3.1 電話隨訪對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育的優(yōu)勢(shì) 相比傳統(tǒng)授課形式的健康教育方式，即采用多媒體、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、講座、個(gè)別交談的健康教育方式，患者多為被動(dòng)接受，無(wú)法發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，隨著時(shí)間的推移，患者的遵醫(yī)行為依從性下降，無(wú)法促進(jìn)生活方式的改變；而電話隨訪是一種醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式，是一種以患者為中心，通過(guò)鼓勵(lì)患者探索并解決內(nèi)心矛盾情感，及時(shí)獲得健康保健指導(dǎo)與咨詢，從而誘發(fā)其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)患者行為改變的信心。同時(shí)，軍隊(duì)離退休干部均有較高的文化程度、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)、容易溝通，作為軍隊(duì)保健治療醫(yī)院與干休所之間電話聯(lián)系方便，也是醫(yī)療保健工作中作為院外護(hù)理支持體系中重要的手段之一，可有效地實(shí)施健康教育，掌握患者健康狀況，提高院外護(hù)理質(zhì)量[6]。研究表明，電話隨訪能顯著提高高血壓、腦卒中患者等的治療依從性[7]。

3.2 電話隨訪有效運(yùn)用跨理論模型，可提高干預(yù)的效果本研究顯示，干預(yù)組通過(guò)對(duì)干休所老年高血壓患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可提高老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)的積極性，讓準(zhǔn)備階段和意向階段的高血壓患者進(jìn)入到維持階段和行動(dòng)階段，提高老年患者堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)的信心，做到提高老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)的依從性，從而達(dá)到降壓和提高老年高血壓患者生活質(zhì)量的目的。研究結(jié)果示隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，干預(yù)組較對(duì)照組血壓有更明顯的下降趨勢(shì)（P＜0.05），表明電話隨訪干預(yù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式。

3.3 電話隨訪是指導(dǎo)軍休所老年高血壓患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)的措施 電話隨訪的目的是根據(jù)患者不同的運(yùn)動(dòng)改變階段，做出相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)。①相關(guān)知識(shí)的健康教育：包括運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、形式等都應(yīng)詳細(xì)解釋；②心理干預(yù)：重點(diǎn)是轉(zhuǎn)變患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的信念，促使個(gè)體從準(zhǔn)備階段過(guò)渡到準(zhǔn)備變化階段，最終從改變階段發(fā)展到保持階段；③家屬、同伴參與，共同實(shí)施：家屬和同伴的關(guān)心、支持和督促對(duì)高血壓患者的遵醫(yī)行為是一個(gè)非常重要的因素。通過(guò)對(duì)家屬的宣教，可以改變家庭的生活方式，給患者創(chuàng)造一個(gè)和諧的家庭氛圍。干休所老干部居住相對(duì)集中，對(duì)于喪偶老干部，同伴的關(guān)心支持不可忽視。因此讓家屬、同伴參與到患者的運(yùn)動(dòng)和對(duì)患者的監(jiān)測(cè)中，可有效提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

本研究結(jié)果表明，電話隨訪可有效提高老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)依從性，改善軍隊(duì)老干部中老年高血壓患者生活質(zhì)量，適合在軍隊(duì)干休所中推廣應(yīng)用。通過(guò)運(yùn)用跨理論模型架構(gòu)的健康教育理論，對(duì)不同階段給予針對(duì)性的電話指導(dǎo)，幫助患者解決實(shí)際存在的具體問(wèn)題，保證科學(xué)、合理的降低血壓，能在一定時(shí)間內(nèi)改善血壓水平，從而進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性，建立電話隨訪做好健康教育的良性循環(huán)，有益于提高軍隊(duì)離退休干部的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

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