解衛(wèi)春 武警西安市消防支隊衛(wèi)生隊（西安710003）

緩慢型心律失常可見于正常人或心臟病患者，在老年人比較普遍。臨床上心律失常諸多，又常常以各種心臟病或過勞、氣候、情緒、電解質(zhì)紊亂等相關(guān)。心律失常對人體危害頗大，往往要經(jīng)歷發(fā)作、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性發(fā)作，更嚴(yán)重可影響血液動力學(xué)改變，出現(xiàn)不適癥狀，甚則危及生命。因此，控制心律失常臨床意義重大。西藥在對抗心律失常方面有著不可替代的作用，其起效快、作用力強，但對于某些心律失?；颊撸绕涫蔷徛托穆墒С；颊呋蛐穆势偷幕颊邅碚f，常常無法施用。按起搏器是惟一的選擇，但一般患者不愿意接受。所以尋求中藥聯(lián)合西藥治療緩慢型心律失常，利用中藥多靶點、雙重控制及改善血液動力學(xué)的方法是一種嘗試，值得探討［1］。

臨床資料 選擇我院門診自2007年4月到2012年12月患緩慢型心律失常患者60 例。其最慢心率40～55次／min，伴室性早搏。將60例患者隨機分成治療組和對照組，治療組30例，男26例，女4例，平均年齡63歲，平均病史3～5 年。對照組30 例，男23例，女7例，平均年齡61歲，病史4～6年，原發(fā)病包括冠心病、心肌炎、高心病、肺心病等。60例病例均有動態(tài)心電圖檢測，顯示室早、緩慢型心律失常，均有明顯的胸悶、憋氣、乏力、頭暈等癥，入選患者心功能均在Ⅲ級以上。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病病因和病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

排除①嚴(yán)重室性心律失常，如室速。②清醒時心室率＞45次／分以上。③Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯。④嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能不全。⑤藥物影響、電解質(zhì)紊亂。⑥嚴(yán)重的先天性心臟病。

治療方法 兩組患者在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，治療組給予穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z10950026）＋培達(dá)（黑龍江吉 普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H10960014），穩(wěn)心顆粒每日3次，每次3例，培達(dá)是每日2次，每次25～50mg，4周1個療程。對照組給予鹽酸安它唑林片0.2～0.4gTid，4周為1個療程。

觀察指標(biāo) 治療前分別查12導(dǎo)聯(lián)心電圖及24h動態(tài)心電圖、血壓、心率、肝腎功能的記錄，臨床癥狀如胸悶、氣短、頭暈等的觀察和不良情況的發(fā)生。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少90%、心率提高10 次／min。有效為動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少50%以上，心率提高5 次／分以上。無效為動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少不足50%，平均心率提高不足5次／min，或無變化或加重，或因心率減慢不能耐受而停藥者。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)有效為心悸、氣短、頭暈、乏力、胸痛等癥基本消失或明顯減輕，無效為原癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）見表1。

表1 兩組臨床療效比較

心律失常療效比較 見表2。

表2 心率變化（次／min±s）

表2 心率變化（次／min±s）

以上數(shù)據(jù)表明治療組明顯優(yōu)于對照組。

組 別n 治療前治療后治療組30 46.9±3.5 60.6±4.5對照組30 46.1±4.2 44.1±4.6

討 論 目前臨床所用為化學(xué)制劑，有一定負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)或負(fù)性頻率作用。在控制心律失常時或多或少的會引起心率下降或傳導(dǎo)阻滯，終的選擇是安裝起搏器。穩(wěn)心顆粒是在中醫(yī)絡(luò)病理論的指導(dǎo)下研究成的中藥制劑，多用途、多緩解、多靶點的阻斷心律失常的發(fā)生，由黨參、黃芪、三七、琥珀、甘松組成?，F(xiàn)代藥理研究表明，步長穩(wěn)心顆粒的主要成分“纈草酮”具有膜抑制及延長動作電位的作用，能阻斷折返激動，從而起到治療心律失常的作用［2，3］。穩(wěn)心顆粒治療組心功能改善明顯，運動耐量提高，毒副作用小，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)藥中的優(yōu)勢。

緩慢型心律失常歸根結(jié)底是因為血液動力學(xué)的負(fù)性改變，使血管活力下降、血液粘稠度增加，西洛他唑可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，促使內(nèi)皮細(xì)胞再生，抗動脈粥樣硬化，抑制血小板的聚集并擴(kuò)張血管，使血流量增加，這三大功效極大地改善了血管的血液循環(huán)狀態(tài)，增加了心血管的活力［3］，進(jìn)而從血液動力學(xué)上與穩(wěn)心顆粒配合，提高了竇房結(jié)的功能狀態(tài)。綜上所得，穩(wěn)心顆粒體現(xiàn)的是多環(huán)節(jié)、多靶點、多途徑、多種藥物以不同的機理融合在一起，卻發(fā)揮顯著地抗心律失常、抑制心肌細(xì)胞的自律性、改善心肌細(xì)胞的代謝、改善心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)等等功效。而培達(dá)對血液動力學(xué)的改善，很好地配合了穩(wěn)心顆粒的諸多優(yōu)勢，這為治療緩慢型心律失常提供了新的治療途徑。

［1］ 第二屆亞太心律學(xué)會年會.心律失常藥物治療新策略國際論壇［S］.整合調(diào)節(jié)心律失常藥物新策略.2009.10.

［2］ 石 亮.穩(wěn)心顆粒對兔靜脈肌袖心肌細(xì)胞動作電位和部分離子通道的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志.2009.89（30）：45－46.

［3］ 邵 耕.《現(xiàn)代冠心病》冠心病相關(guān)疾病－其它組織器官動脈病變［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2006.8.