張 超 陳 亮 潘平康 李 嫚 馬岱朝 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（安康725000）

本研究對(duì)82例缺血性中風(fēng)病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，檢測患者頸部血管狹窄程度，血脂及HCY 水平，旨在探討缺血性中風(fēng)中醫(yī)辨證分型與頸部血管狹窄程度、血脂及同型半胱氨酸（HCY）的關(guān)系，為中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。

臨床資料 篩選安康市中醫(yī)醫(yī)院2010年至2012年神經(jīng)內(nèi)科住院缺血性中風(fēng)?。òǘ虝盒阅X缺血發(fā)作及腦梗塞）患者中存在頸動(dòng)脈狹窄的患者82例。其中男性患者55例，平均年齡65.37±8.36歲；女性患者27例，平均年齡67.37±6.19歲。

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 符合腦梗塞及短暫性腦缺血發(fā)作的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》；年齡43～84歲，性別不限，病程不限，病歷資料完全者。

中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］（2002 版）有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，主要為中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草指定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

方法 頸動(dòng)脈彩超檢查使用某公司彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率11Hz患者取仰臥位，探頭沿頸動(dòng)脈走向，自上而下做連續(xù)縱橫切掃，血流與聲束夾角＜60o，分別對(duì)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行檢查，測量管腔內(nèi)徑內(nèi)中膜厚度，斑塊的大小，形態(tài)，管腔的狹窄程度及多普勒血流動(dòng)力學(xué)。頸動(dòng)脈狹窄的測定采用長軸管徑測量法，選取管腔最狹窄處測量，狹窄度＝狹窄處斑塊最大直徑／狹窄處總管徑；多發(fā)性斑塊以最大斑塊的測量值為準(zhǔn)將穩(wěn)定性斑塊組與不穩(wěn)定性斑塊組按狹窄度分為輕中重度組，輕度組狹窄度為＜49%，中度組為50～69%，重度組為70～99%。

全部受檢對(duì)象均在入院24h內(nèi)早晨空腹采集靜脈血3mL，30min內(nèi)送檢驗(yàn)科。血脂（TC、TG）及HCY測定均采用檢驗(yàn)儀器西門子1650全自動(dòng)生化分析儀完成，其送檢、檢測結(jié)果匯報(bào)及質(zhì)控均由我院檢驗(yàn)科完成。指派一名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)采集中醫(yī)四診資料，另一名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)相關(guān)臨床檢查及檢驗(yàn)的資料收集，一名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)資料審核。6個(gè)證型：風(fēng)痰內(nèi)盛、肝陽上亢、氣虛血瘀、痰濕內(nèi)盛、痰瘀互結(jié)、陰虛風(fēng)動(dòng)。剔除復(fù)合證型。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)病例記載情況，按照填表說明后將數(shù)據(jù)用Excel數(shù)據(jù)庫錄入整理，在全部記錄輸入完成后，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果 各證型與頸部血管狹窄程度間的關(guān)系 見表1。

表1 各證型之間不同血管狹窄程度構(gòu)成比比較

中醫(yī)證型與血漿HCY 的關(guān)系 見表2。

表2 各證型之間HCY 比較（±s）

表2 各證型之間HCY 比較（±s）

注：經(jīng)方差檢驗(yàn)（Bonferroni法），與風(fēng)痰內(nèi)盛組比較：△P＜0.05，▲P＜0.01；與陰虛風(fēng)動(dòng)組相比較：◇P＜0.05，◆P＜0.01；與肝陽上亢組比較：□P＜0.05，■P＜0.01。

HCY風(fēng)痰內(nèi)盛證型n 31 18.88±4.67肝陽上亢27 23.10±7.58氣虛血瘀7 36.97±9.06▲◆■痰濕內(nèi)盛6 32.72±13.86△痰瘀互結(jié)5 37.00±14.39▲◇□陰虛風(fēng)動(dòng)6 20.82±9.63

中醫(yī)證型與血TC及TG 的關(guān)系 見表3。

表3 各證型之間TC及TG 比較（±s）

表3 各證型之間TC及TG 比較（±s）

注：經(jīng)方差檢驗(yàn)（Bonferroni法），與風(fēng)痰內(nèi)盛組比較：△P＜0.05，▲P＜0.01；與陰虛風(fēng)動(dòng)組相比較：◇P＜0.05，◆P＜0.01；與肝陽上亢組比較：□P＜0.05，■P＜0.01；與氣虛血瘀組比較：○P＜0.01。

TC TG風(fēng)痰內(nèi)盛證型n 31 4.38±0.89 1.58±0.40肝陽上亢 27 4.61±1.01 1.71±0.48氣虛血瘀7 4.64±0.82 1.34±0.03痰濕內(nèi)盛6 6.07±0.66▲◆□3.03±0.68▲◆■○痰瘀互結(jié)5 5.91±1.10△◇3.17±0.79▲◆■●陰虛風(fēng)動(dòng)6 4.09±1.10 1.75±0.59

討 論 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄無具體病名描述，但癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷的定位，體征后可以歸結(jié)為中風(fēng)病范疇。孫韶剛［2］等人研究認(rèn)為頸動(dòng)脈狹窄早期輕型患者中醫(yī)證型以痰濁證為主，后期主要以血瘀證，或痰瘀夾雜證為主。本研究發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)病患者屬風(fēng)痰內(nèi)盛型、肝陽上亢型及陰虛風(fēng)動(dòng)型以輕度頸動(dòng)脈狹窄為主，屬痰濕內(nèi)盛型以中度頸動(dòng)脈狹窄患者為主，屬氣虛血瘀型及痰瘀互結(jié)型以重度頸動(dòng)脈狹窄患者為主。由此可見頸部血管狹窄嚴(yán)重程度同缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性，輕中度頸部血管狹窄患者以“風(fēng)痰”證為主，重度頸動(dòng)脈狹窄患者以血瘀證或痰瘀夾雜證為主，這同前期文獻(xiàn)的研究結(jié)論基本一致。分析原因筆者粗淺認(rèn)為癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的病機(jī)早期可歸結(jié)為痰濕或痰濁，后期為痰濁，血瘀，病性是虛實(shí)夾雜，早期以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)化火夾痰上擾所致，中期往往以痰濕為主，因脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，或肝郁化火煉津?yàn)樘担禎醿?nèi)盛致經(jīng)脈閉阻加重。此期可出現(xiàn)或伴氣滯，痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，而氣滯反過來則可使痰濕進(jìn)一步加重。后期主要以痰瘀互結(jié)為主兼見氣虛血瘀，一方面氣滯導(dǎo)致血瘀終致痰瘀互結(jié)，另一方面痰濁日久不散致使脾失運(yùn)化，脾胃為氣血生化之源，久則氣血化源不足，而出現(xiàn)氣血虧虛，氣虛無力運(yùn)血致氣虛血瘀。

脂源性學(xué)說是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制之一，大量研究證實(shí)血脂增高容易形成粥樣斑塊。血脂參數(shù)的改變?cè)谀X梗死急性期具有重要作用。高脂血癥可增加血液粘度，提高凝血活性，降低纖溶功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化過程，從而增加腦梗死發(fā)生的機(jī)率。羅家祺［3］等研究認(rèn)為血脂水平同腦梗死中醫(yī)證型中的痰證密切相關(guān)，可作為腦梗死中醫(yī)辨證分型的生化指標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為血脂增高主要是指“無形之痰”，痰濁血瘀形成是主要因素［4］。本研究發(fā)現(xiàn)六個(gè)中醫(yī)證型血脂水平存在一定的差異，其中痰瘀互結(jié)組與痰濕內(nèi)盛組同其他各組比較差異明顯，可認(rèn)為血脂水平異常同痰濁實(shí)證存在一定相關(guān)性，進(jìn)一步佐證痰濁是形成血脂增高的病理因素，因此血脂水平高低可作為中醫(yī)辨證的客觀依據(jù)并指導(dǎo)臨床治療。

［1］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：25.

［2］ 孫韶剛.頸動(dòng)脈狹窄中醫(yī)證型的分布規(guī)律研究［J］.中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，（07）：23－40.

［3］ 羅家祺.275例中風(fēng)經(jīng)絡(luò)的臨床證型分布規(guī)律研究［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：155－157.

［4］ 馬 彥，缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲的改變與血脈HCT 水平的關(guān)系研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1604－1605.