王曉華 侯利軍 陜西天王興業(yè)集團(tuán)公司職工醫(yī)院（咸陽712000）

我院采用丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）進(jìn)行治療，并以單純應(yīng)用甲鈷胺為對照，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2011年3月至2012年12月我院收治的DPN 患者110例，其中男62例，女48例；年齡42～74歲，平均（55.3±5.6）歲；所有患者均有糖尿病史5～17年。將110例患者隨機(jī)分為兩組，即對照組和治療組，每組55例，兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病診斷符合1999年WHO 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②伴有肢體感覺、運(yùn)動、自主神經(jīng)功能障礙的癥狀：如肢體麻木、疼痛、肌萎縮無力，深淺感覺減退，膝反射減退，肢體遠(yuǎn)端皮膚對稱性發(fā)冷、多汗或無汗等。③肌電圖檢查示：肌電圖檢查周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有不同程度的減慢。④所有病例均除外其他原因引起的周圍神經(jīng)病變，如酒精性、營養(yǎng)性、尿毒癥等引起的周圍神經(jīng)病變。

治療方法 兩組患者均常規(guī)在糖尿病飲食、運(yùn)動指導(dǎo)基礎(chǔ)上，口服降糖藥或者胰島素嚴(yán)格控制血糖。對照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲鈷胺0.5mg，口服，每日3次，連續(xù)服用3月。治療組在此基礎(chǔ)上給予丹紅注射液20mL（荷澤步長制藥有限公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字號2002 6866）加入到0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次，共2周，間歇2周，重復(fù)1次，共3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，體征恢復(fù)明顯，肌電圖示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快；有效：臨床癥狀明顯減輕，體征基本恢復(fù)，肌電圖示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征及肌電圖無變化。

治療結(jié)果 臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較

臨床安全性評價 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論 DPN 是糖尿病的代謝障礙及血管病變所致的慢性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大多數(shù)研究者認(rèn)為是多因素所致：①糖代謝異常：高血糖導(dǎo)致多元醇通路活性增強(qiáng)引起山梨醇、果糖大量沉積，造成細(xì)胞內(nèi)和神經(jīng)纖維軸索內(nèi)滲透壓增高、細(xì)胞水腫變性，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞軸突、鞘膜代謝失常。顯微鏡檢表現(xiàn)為周圍神經(jīng)慢性遠(yuǎn)端對稱性軸索變性，節(jié)段性脫髓鞘變化，即血管的神經(jīng)毒學(xué)說［2］。②微血管病變：高血糖可使血管結(jié)構(gòu)蛋白和膠原蛋白發(fā)生非酶糖基化，使小動脈和毛細(xì)血管的基底膜增厚、玻璃體樣變性和內(nèi)皮細(xì)胞受損使血管狹窄，毛細(xì)血管通透性增高，引起微循環(huán)障礙，血管腔狹窄或阻塞，使局部血運(yùn)供應(yīng)減少，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，神經(jīng)纖維受損變性，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受損［3］。

目前臨床對DPN 尚缺乏特異性治療，主要通過嚴(yán)格控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及對癥治療。甲鈷胺，是維生素B12的衍生物，它可滲入神經(jīng)細(xì)胞器內(nèi)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的合成，從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織，增加神經(jīng)軸索和髓鞘數(shù)量，使軸突受損區(qū)再生，臨床上證實(shí)其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有效。步長丹紅注射液是植物丹參、紅花提取物。中藥丹參提取的有效成分丹參素與丹參酮具有抗凝、抗纖溶活性、抑制血栓形成、清除氧自由基和擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)和微循環(huán)等作用。紅花所含的紅花黃色素具有抗血栓、耐缺氧和抑制凝血的作用，能降低血液黏度、抑制血小板聚集、提高血漿纖溶酶的活性、防止微血栓形成、解除血管平滑肌痙攣、增加微循環(huán)血流量等。由于兩者在擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、改善組織缺氧等方面具有疊加作用，對DPN 具有良好的預(yù)防和治療作用。

本研究運(yùn)用丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺的方法治療DPN，其效果顯著，臨床總有效率為94%，且療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在治療DPN 效果上，步長丹紅注射液與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用明顯優(yōu)于單純應(yīng)用甲鈷胺，值得基層醫(yī)院推廣使用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：20.

［2］ 欒 松，崔麗英.糖尿病性周圍神經(jīng)病發(fā)病機(jī)制和電生理研究進(jìn)展［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2005，14（1）：44.

［3］ 劉春翠.糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3（1）：91.