孔凡玉 齊魯石化中心醫(yī)院中醫(yī)兒科（淄博255400）

小兒反復(fù)呼吸道感染（repeating respiratory infection，RRI）主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染，部分患兒可發(fā)展為支氣管炎或肺炎，甚至發(fā)展成為哮喘［1］，嚴(yán)重影響了小兒健康，并對(duì)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大影響。2009年至2012年本院利用補(bǔ)脾益肺法治療小兒反復(fù)呼吸道感染，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 觀察對(duì)象為我院2009年3月至2012年8月收治的小兒反復(fù)呼吸道感染患者，均符合2008年中華兒科學(xué)會(huì)全國(guó)呼吸系統(tǒng)會(huì)議制定的小兒反復(fù)呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)［2］年齡14歲以下，資料參加本研究并書(shū)面簽署知情同意書(shū)。共獲取患兒160例，其中男性86例，女性74例，年齡6個(gè)月～13歲，平均年齡（4.5±2.1）歲，每年發(fā)作次數(shù)5～12次，平均發(fā)作次數(shù)（7.5±1.1）次，病程5個(gè)月～2年，平均病程（0.9±0.2）年。

對(duì)同意參加研究者按就診順序發(fā)放隨機(jī)號(hào)碼，隨機(jī)分組。奇數(shù)進(jìn)入治療組，偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組，各組觀察對(duì)象均為80例，兩組患兒年齡、性別、病程和平均發(fā)作次數(shù)等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有良好的可比性。

排除嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、先天性畸形、先天性心臟病、原發(fā)性免疫缺陷病及明顯遺傳代謝性疾病患兒和長(zhǎng)期慢性疾病患兒。

治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)抗感染、化痰治療處理，以童康片（廣州康和藥業(yè)，批號(hào)Z20110105163）咀嚼或碾碎溫水送服，1歲以下1片／次，2次／d；2～4歲2片／次，2 次／d；5～7 歲3 片／次，2 次／d；8 歲以上3片／次，3次／d。治療組以玉屏風(fēng)散合四君子湯化裁（黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、防風(fēng)、川貝母、甘草），由本院藥劑科以自動(dòng)煎藥機(jī)制成200g小袋，每日2次，早晚溫水服用。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)治療前后免疫功能進(jìn)行檢測(cè)并隨訪1年。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)本研究小組自擬標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療1年內(nèi)未重新發(fā)?。伙@效：患兒癥狀體征明顯減輕，治療1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少2／3以上；有效：治療1年內(nèi)感染次數(shù)減少1／2以上但不足2／3；無(wú)效：患兒癥狀體征無(wú)明顯改善，治療1年內(nèi)感染次數(shù)減少不足1／2。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究完成后，有兩名數(shù)據(jù)分析人員核對(duì)所有結(jié)果，查漏補(bǔ)缺并將數(shù)據(jù)獨(dú)立錄入到EpiData軟件中，數(shù)據(jù)錄入結(jié)束利用程序比對(duì)，若發(fā)現(xiàn)有不一致的數(shù)據(jù)提示至少一人錄入錯(cuò)誤。計(jì)量資料描述采用（±s），方差齊時(shí)組間比較采用t檢驗(yàn)，不齊時(shí)校正的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用Ridit分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 2組患兒臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2組患兒免疫功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒免疫功能比較（mg／L，±s）

表2 兩組患兒免疫功能比較（mg／L，±s）

注：與治療前相比，△P＜0.05，▲P ＜0.01，與對(duì)照組相比，◇P＜0.05，◆P ＜0.01

組 別IgA IgG IgM治療組治療前治療后0.94±0.15 1.25±0.62▲9.12±1.58 11.56±3.24▲◇1.12±0.54 1.25±0.95△對(duì)照組治療前治療后0.96±0.18 1.27±0.32▲9.18±0.97 10.21±1.28▲1.14±0.42 1.21±0.58△

2組安全性比較 兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，屬稚陰稚陽(yáng)之體，形氣不足，氣血未充。尤以肺、脾不足常見(jiàn)。通常將其歸屬于“久咳”、“自汗”、“虛證”范疇。

利用中醫(yī)療法對(duì)本病治療，療效確切。但具體施治原則不同學(xué)者意見(jiàn)不一。我們?cè)陂L(zhǎng)期治療中發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患兒食少納呆、形體消瘦、面色無(wú)華，面黃苔少、多汗、大便異常等，具有典型肺衛(wèi)不固，脾肺虛弱表現(xiàn)，故采用中醫(yī)“肺主衛(wèi)”理論，以補(bǔ)脾益肺法進(jìn)行治療。利用黃芪性甘溫，補(bǔ)脾肺，填衛(wèi)氣，固表止汗；黨參健脾益氣，輔以白術(shù)補(bǔ)氣固表，補(bǔ)脾益氣；防風(fēng)祛風(fēng)解表，祛邪留正；川貝母止咳化痰，以甘草調(diào)和。諸藥合用，使脾土充實(shí)，土實(shí)則養(yǎng)氣，肺氣得養(yǎng)，腎陽(yáng)充足，機(jī)體衛(wèi)外之氣則壯，外邪難以入侵，病患自愈［3，4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也可以證實(shí)，黃芪、白術(shù)等具有消炎、抗病毒作用，可以促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫。

綜上所述，利用補(bǔ)脾益肺法治療小兒反復(fù)呼吸道感染，可以提高患兒免疫功能，明顯改善患兒臨床癥狀體征，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫靈梅，王永勝，劉 萍.肺炎支原體感染和支氣管哮喘患兒外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清IL－13及IgE測(cè)定［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（12）：265－267.

［2］ 王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：3－6.

［3］ 席瑞紅，席燕娜，李宏昌，等.扶正固本中藥防治兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，38（5）：298－290.

［4］ 宋 杰，張松成，李紅哲.加味玉屏風(fēng)散對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響及臨床意義［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（11）：142－143.