常文更 河北省衡水市第二人民醫(yī)院兒童康復(fù)科（衡水053000）

自2008年起我院采用中醫(yī)穴位按摩配合高壓氧療取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 觀察對(duì)象為2008 年1 月至2012 年12月我院神經(jīng)科和兒科就診的病毒性腦炎患兒，均符合《臨床小兒神經(jīng)病學(xué)》［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦脊液穿刺檢查確診?；純壕殉霈F(xiàn)異常姿勢(shì)反射。共收集患兒200例，將其按就診順序發(fā)放隨機(jī)號(hào)碼，以隨機(jī)號(hào)碼，隨機(jī)分為2組。奇數(shù)進(jìn)入治療組，共100例，男性50例，女性50例，年齡9個(gè)月～3歲，平均年齡（2.06±1.02）歲；偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組，共100例，男性50例，女性50例，年齡10個(gè)月～3歲，平均年齡（2.08±1.12）歲。兩組觀察對(duì)象年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

治療方法 對(duì)照組采用一般常規(guī)治療，如語(yǔ)言訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法及使用神經(jīng)活化劑改善腦功能等。治療組采用中醫(yī)穴位、誘發(fā)帶按摩配合高壓氧、水療。

穴位按摩 百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，能醒腦開(kāi)竅，大椎通陽(yáng)活絡(luò)。四神聰為經(jīng)外奇穴，具寧神醒腦益智之功。懸鐘為髓會(huì)，可益髓通腦、強(qiáng)壯筋骨。足三里、合谷培補(bǔ)后天，調(diào)理氣血。語(yǔ)音障礙配通里、廉泉、金津、玉液。頸癱配天柱，面癱配頰車、下關(guān)，上肢癱配肩髃、曲池，下肢癱配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉，腰部軟癱配腰陽(yáng)關(guān)，智力遲鈍配通里，耳聾配聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)。按摩時(shí)注意不要過(guò)于用力，以免患兒皮膚損傷。

誘發(fā)帶按摩 ①主誘發(fā)帶：主誘發(fā)帶都分布在四肢的遠(yuǎn)位端，共有4個(gè)：顏面?zhèn)壬现殴莾?nèi)上髁，推向同側(cè)肩胛骨；額面?zhèn)认轮晒莾?nèi)側(cè)髁，在髖外展同時(shí)將股骨頭向髖臼方向壓迫刺激；后頭側(cè)上肢前臂橈骨遠(yuǎn)端位腕橫紋上二橫指處，與上肢外展、向前移動(dòng)的力量相對(duì)抗；后頭側(cè)下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中間位上，從后上方向床面壓迫。②輔助誘發(fā)帶共有5個(gè)：顏面?zhèn)燃珉喂莾?nèi)側(cè)緣下1／3處或下角，向同側(cè)肘關(guān)節(jié)方向壓迫，使內(nèi)收肌伸展，肩腫骨內(nèi)收；顏面?zhèn)洒那吧霞?，向?nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)三個(gè)方向壓迫，使腹斜肌收縮，下肢屈曲；后頭側(cè)臀中肌處，向顏面?zhèn)认リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、尾側(cè)三方向給予壓迫刺激，使臀中肌收縮，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；后頭側(cè)肩峰，向內(nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)給予抵抗，使胸大肌伸展；后頭側(cè)肩胛骨下角之二橫指處，向顏面?zhèn)戎怅P(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、頭側(cè)給予壓迫刺激，使肋間肌與橫膈肌伸展；后頭側(cè)下頜及后頭部，向頭部活動(dòng)相對(duì)抗的方向用力。

高壓氧療 以兒童型氧艙，治療壓力0.15～0.18MPa，氧濃度80%～90%，30min／次，1～3次／d，10次為1療程，總療程為150次，視病情每療程間休息1～7d。

水療 水療屬于物理療法的一類。小兒應(yīng)用特制的“游泳”項(xiàng)圈，在責(zé)任人的看護(hù)下“游泳”。通過(guò)視、聽(tīng)、溫、平衡等感覺(jué)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激和生理效應(yīng)，作用于人體全身或局部進(jìn)行預(yù)防和治療疾病的方法。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià) 痊愈：患兒思維、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和肢體功能恢復(fù)如正常兒童，臨床癥狀消失，并經(jīng)隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患兒思維、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和肢體功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕但未完全消失；無(wú)效：患兒思維、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和肢體功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或僅四肢功能有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀仍然存在甚至加重。

兩組患兒神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)價(jià) 兩組患兒每治療1個(gè)療程后均進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分和日常生活能力評(píng)定（ADL）作為患者神經(jīng)功能康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0進(jìn)行分析，對(duì)評(píng)價(jià)得分均以（±s）進(jìn)行描述，方差齊時(shí)行兩組資料t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，方差不齊時(shí)行校正的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料以實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行描述，Ridit分析進(jìn)行比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

兩組患兒神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒NIHSS和ADL評(píng)價(jià)（±s）

表2 兩組患兒NIHSS和ADL評(píng)價(jià)（±s）

組 別n NIHSS ADL治療組100 6.21±4.34 78±6.75對(duì)照組100 10.23±4.55 68±2.12 t 9.452 12.481 P 0.0000.000

討 論 病毒性腦炎是由病毒侵入機(jī)體造成的腦和腦膜的水腫、充血，并伴有腦細(xì)胞腫脹、壞死的實(shí)質(zhì)性病變［2］。

穴位按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)寶貴手法。利用穴位按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不但可以刺激穴位，引起大腦相應(yīng)反射區(qū)產(chǎn)生應(yīng)激，增加腦供血供氧量，使受損腦實(shí)質(zhì)和神經(jīng)功能得以恢復(fù)［3］；而且能改善四肢營(yíng)養(yǎng)供給，起到通關(guān)利節(jié)、消除痙攣的作用，能夠防止肢體肌肉萎縮或畸形，促進(jìn)癱瘓康復(fù)。

通過(guò)誘發(fā)帶按摩，刺激引發(fā)出反射性腹爬和反射性翻身。通過(guò)誘導(dǎo)反射性翻身產(chǎn)生的治療效果有調(diào)節(jié)患兒呼吸障礙，增加血氧含量，對(duì)緩解肌緊張有重要作用。

高壓氧療促進(jìn)腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓，從而阻斷炎癥－腦缺氧－腦水腫－顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán)，減少腦細(xì)胞損害，使病情得到控制和改善；可大幅度提高大腦氧分壓，增加血氧彌散能力，減輕腦水腫，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，阻止了病情的進(jìn)一步惡化［4］。

水療可以促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育；增強(qiáng)抵抗力（腦炎后遺癥患兒多抵抗力差，易感染，限制了各項(xiàng)康復(fù)治療方法的應(yīng)用），減弱應(yīng)激反應(yīng)、提高小兒抗病能力、促進(jìn)病兒童的康復(fù)；促進(jìn)食物消化吸收，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況；促進(jìn)小兒正常睡眠節(jié)律的建立，減少不良睡眠形成，減少哭鬧，保證高壓氧療的順利進(jìn)行；促進(jìn)親子情感交流；不僅僅是皮膚的接觸，而是視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)的綜合信息傳遞。

［1］ 鄒國(guó)錦.醒腦靜注射液治療小兒病毒性腦炎31 例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：108－109.

［2］ 王清江.臨床小兒神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：214－221.

［3］ 倪飛燕.頭針加體針治療小兒乙型腦炎后遺癥15例臨床觀察［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（4）：404－405.

［4］ 徐秀平，吳秀麗.高壓氧配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病毒性腦炎后遺癥治療的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：323－325.