董文武，阿 三

(迪慶州疾病預(yù)防控制中心，云南 香格里拉 674400)

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性全身性出疹性呼吸道傳染病，是我國(guó)《傳染病防治法》中規(guī)定應(yīng)予“嚴(yán)格管理”的乙類傳染病[1]。隨著麻疹減毒活疫苗（Measles Attenuated Live Vaccine,MV）的廣泛使用，麻疹流行病學(xué)特征不斷發(fā)生變化，在免疫程序覆蓋的人群，麻疹發(fā)病得到了良好的控制，但在成人中麻疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所上升，這一現(xiàn)象已經(jīng)成為高接種率地區(qū)普遍存在的問(wèn)題[2]。為了解迪慶州普通人群麻疹抗體水平及相關(guān)影響因素，本研究在2011開展了麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

采用分層多級(jí)整群抽樣設(shè)計(jì)獲得監(jiān)測(cè)對(duì)象。按照地理位置（城區(qū)、近郊、遠(yuǎn)郊）、人口構(gòu)成在迪慶州的香格里拉縣、德欽縣和維西縣下屬的9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共抽取8個(gè)年齡組，即：＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～10歲、11～14歲、15～19歲、≥20歲，每個(gè)年齡組45人，每個(gè)縣各監(jiān)測(cè)360人，共監(jiān)測(cè)1080人。本次監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象職業(yè)有教師、學(xué)生、學(xué)齡前兒童、農(nóng)民、企事業(yè)單位人員，流動(dòng)人口等，樣本人口學(xué)資料與全州總體情況一致，對(duì)全州不同人群的抗體水平有較好的代表性。

1.2 標(biāo)本的采集和保存

每名監(jiān)測(cè)對(duì)象采集靜脈血3ml，24h內(nèi)分離血清，2～8℃保存送檢。

1.3 檢測(cè)方法與結(jié)果判定

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)做定量檢測(cè)，檢測(cè)試劑為北京貝爾生物工程有限公司麻疹病毒抗體（IgG）抗體監(jiān)測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法），均在有效期內(nèi)按說(shuō)明書要求使用?？贵w滴度＞250mUI/ml為陽(yáng)性,抗體滴度＜250mUI/ml為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙輸入檢錯(cuò)，使用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 迪慶州既往麻疹疫苗接種情況

作為反映既往工作的基礎(chǔ)資料，筆者收集了迪慶州2001～2011年麻疹疫苗接種情況。8月齡基礎(chǔ)免疫年平均接種率98.02%，18月齡復(fù)種免疫年平均接種率84.19%，應(yīng)急免疫接種年平均接種率3.08%（見(jiàn)表1）。

表1 迪慶州2001～2011年麻疹疫苗接種情況

2.2 麻疹接種史與抗體陽(yáng)性檢出率的關(guān)系

迪慶州1080例樣本麻疹抗體陽(yáng)性檢出率為91.11%（984/1080），陽(yáng)性檢出率最高為11～14歲年齡組、最低為＞20歲年齡組。其中，檢測(cè)有接種史樣本840例，陽(yáng)性799例，陽(yáng)性檢出率95.12%，監(jiān)測(cè)無(wú)接種史樣本240例，陽(yáng)性185例，陽(yáng)性檢出率77.09%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)各年齡段有無(wú)接種史的陽(yáng)性檢測(cè)率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明除3～4歲年齡段以外各年齡段有接種史人群的麻疹陽(yáng)性抗體檢出率皆高于無(wú)接種史人群。3～4歲年齡段陽(yáng)性檢出率的卡方檢驗(yàn)提示該年齡段無(wú)接種史人群的麻疹抗體陽(yáng)性檢出率可能高于有接種史人群，有悖于專業(yè)常識(shí)，分析認(rèn)為造成這一結(jié)果的原因是該年齡段無(wú)接種史樣本的樣本量較少（3例），不具代表性而產(chǎn)生了偏倚（見(jiàn)表2）。

表2 迪慶州各年齡組麻疹接種史與抗體陽(yáng)性檢出情況

2.3 麻疹患病史與抗體陽(yáng)性檢出率的關(guān)系

有麻疹患病史樣本的抗體陽(yáng)性率為100%（1/1），無(wú)麻疹患病史樣本的抗體陽(yáng)性率為 92.40%（960/1039），麻疹患病史不詳樣本的抗體陽(yáng)性率為65.00%（26/40）、經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩兩比較，3組間麻疹抗體陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明迪慶州有麻疹患病史人群的麻疹抗體陽(yáng)性檢出率高于無(wú)麻疹患病史人群和麻疹患病史不詳人群（見(jiàn)表3）。

表3 迪慶州各年齡組麻疹患病史與抗體陽(yáng)性檢出情況

3 討論

3.1 迪慶州麻疹疫苗接種工作逐步完善

迪慶州麻疹發(fā)病率一直處于較高水平，2001年發(fā)病率曾最高達(dá)250/10萬(wàn)，2001～2011年8月齡基礎(chǔ)免疫年平均接種率 98.02%，18月齡復(fù)種免疫年平均接種率84.19%，應(yīng)急免疫接種年平均接種率 3.08%，均低于東部發(fā)達(dá)地區(qū)[3]。迪慶州在近20多年的計(jì)劃免疫工作中，對(duì)流動(dòng)人口、計(jì)劃外生育兒童及邊遠(yuǎn)地區(qū)及免疫規(guī)劃薄弱地區(qū)，充分利用當(dāng)?shù)馗刹?、德高望重之人多次進(jìn)行宣傳、動(dòng)員，讓百姓意識(shí)到接種的益處。經(jīng)過(guò)多年的不懈努力，使這部分人群從不愿接種到接受接種到主動(dòng)接種，接種人群在不斷增加，人群麻疹免疫能力較強(qiáng)，已連續(xù)3年麻疹發(fā)病零報(bào)告。

3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)免疫接種工作

由表2可見(jiàn)，＞20歲組監(jiān)測(cè)135人，有接種史者僅50人（占37.04%），同時(shí)＞20歲的麻疹抗體陽(yáng)性檢出率僅為88.15%，為所有年齡組最低，表明既往迪慶州的接種情況不容樂(lè)觀。低年齡組的接種情況已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)，0～6歲組有接種史者已占到86.85%。接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，可以提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播[4]。注射疫苗1周后開始產(chǎn)生抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，陽(yáng)轉(zhuǎn)率在 95%以上，免疫人群在流行病學(xué)效果與免疫后血清學(xué)效果一致，即抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)者可免于發(fā)病[5]。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果也表明有接種史人群的麻疹陽(yáng)性抗體檢出率高于無(wú)接種史人群（P＜0.05）。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹疫苗接種工作，特別是做好新生兒的登記建證、適齡兒童的常規(guī)免疫和查漏補(bǔ)種以及流動(dòng)兒童的接種，適時(shí)在重點(diǎn)人群中開展MV強(qiáng)化免疫。

3.3 加強(qiáng)大年齡組的麻疹防控工作

在1080例監(jiān)測(cè)對(duì)象中，僅有1例麻疹病史者處于20歲以上組，提示成人麻疹防控形勢(shì)不容樂(lè)觀，調(diào)查結(jié)果與北京市相關(guān)研究一致[6]。迪慶州由于歷史原因，大年齡組麻疹疫苗接種情況不佳，成人已經(jīng)成為重要發(fā)病人群，因此，在成人中的爆發(fā)或流行麻疹并不罕見(jiàn)，提示迪慶州制定和調(diào)整成人免疫策略非常必要，控制成人麻疹發(fā)病是消除麻疹的關(guān)鍵之一。目前我國(guó)部分省已經(jīng)開展了針對(duì)大年齡人群（免疫程序外）的MV群體接種，并取得了良好的流行病學(xué)效果[7]。很多學(xué)者認(rèn)為，在開展群體接種活動(dòng)中，接種對(duì)象包含成人的做法對(duì)于減少易感者的數(shù)量、控制病毒在人群中的傳播具有積極作用[8～9]。因此，在目前消除麻疹的關(guān)鍵時(shí)期，迪慶州開展成人免疫是有必要的。

[1]孫于莉.長(zhǎng)春市麻疹疫情分析及控制策略研討[D].吉林:長(zhǎng)春2006.

[2]施 燕，張金芳，胡家瑜，等.上海市1999～2004年麻疹流學(xué)特征分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2006,12(1):32-34.

[3]傅傳喜,梁建華,張 偉,等.廣州市 2001～2004年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)分析[J].疾病控制雜志,2006,10(5):540-542.

[4]廣東省衛(wèi)生廳.麻疹疫苗強(qiáng)化免疫背景[EB/OL].(2012-10-05).http://gdwst.gov.cn/tsztmz/mzbj.php.

[5]南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科.麻疹疫苗基礎(chǔ)知識(shí)[EB/OL].[2009-03-10](2012-10-05). http://cdpc.nanhai.gov.cn/download/2009-3-102.ppt.

[6]劉東磊,孫美平,盧 莉.北京市≥15歲常住人口麻疹抗體水平研究[J].中國(guó)疫苗和免疫,2011,17(1):16-21.

[7]曾 陽(yáng),孫美平,張 菁,等.北京市2003/2004年外來(lái)務(wù)工人員A群腦膜炎球菌多糖疫苗和麻疹疫苗接種活動(dòng)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2006,12(6):509-511.

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