黃麗麗，史新莉，林 梅

（1.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000；2.湖州師范學(xué)院，浙江湖州 313000）

細(xì)節(jié)管理是指在一定環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制超越的過程［1］。護(hù)理細(xì)節(jié)管理是醫(yī)院細(xì)節(jié)管理的一個子系統(tǒng)，手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)管理，能提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的安全［2］。隨著白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)量的增加和患者手術(shù)知情權(quán)意識的增強(qiáng)，必須改進(jìn)人工晶體管理方式。2010年8月起，本院手術(shù)室對人工晶體實(shí)施細(xì)節(jié)管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 設(shè)立專人管理 專管人員具有主管護(hù)師職稱，在手術(shù)室工作10年以上，配合眼科白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)多年，經(jīng)驗(yàn)豐富。專管人員職責(zé)：全面掌握人工晶體出入庫情況，及時根據(jù)使用情況調(diào)整人工晶體的備用量；負(fù)責(zé)眼科手術(shù)室護(hù)士?？浦R的培訓(xùn)管理，定期請廠商技術(shù)人員和眼科醫(yī)生講課，使護(hù)士能密切配合手術(shù)。

1.2 規(guī)范存放和取用人工晶體 在手術(shù)室眼科手術(shù)間設(shè)置人工晶體庫，在帶鎖的玻璃柜中存放人工晶體，按人工晶體名稱、品種、度數(shù)分類擺放，并貼上標(biāo)簽，注明人工晶體的商品名、硬性或軟性、度數(shù)以及價格。將人工晶體的信息輸入計算機(jī)，便于醫(yī)生隨時查詢?nèi)斯ぞw庫存。術(shù)前巡回護(hù)士從柜中取出人工晶體時與專管人員按手術(shù)通知單核對；術(shù)中打開人工晶體包裝盒前，巡回護(hù)士與手術(shù)助手核對；植入前器械護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生核對，確認(rèn)無誤后再植入術(shù)眼；術(shù)畢巡回護(hù)士與專管人員再次核對植入患者手術(shù)眼的人工晶體商品名、硬性或軟性、度數(shù)以及價格。

1.3 細(xì)化記錄及規(guī)范收費(fèi) 建立人工晶體使用登記本及眼科植入性醫(yī)用材料登記表。在原登記患者床號、姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士等內(nèi)容基礎(chǔ)上增加了人工晶體商品名、硬性或軟性、度數(shù)以及價格。巡回護(hù)士對每例白內(nèi)障手術(shù)所選用的人工晶體進(jìn)行登記，并粘貼產(chǎn)品條形碼；專職收費(fèi)人員按照手術(shù)患者記賬單規(guī)范收費(fèi)；專管人員每日核對人工晶體的收費(fèi)情況，防止漏收費(fèi)和收錯費(fèi)。

2 效果評價及結(jié)果

2.1 評價方法 比較細(xì)節(jié)管理前后人工晶體植入錯誤率、人工晶體準(zhǔn)備充足率（每種品牌每種型號備1～2個）、人工晶體收費(fèi)差錯發(fā)生率。自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括人工晶體質(zhì)量、使用情況、準(zhǔn)備情況、手術(shù)配合情況、護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平5維度，每維度計20 分，總分100 分，80～100 分為滿意，60～79分為良好，60分以下為不滿意，由當(dāng)日手術(shù)主刀醫(yī)生進(jìn)行評價。

2.2 結(jié)果 細(xì)節(jié)管理前（2009年3月至4月）行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)118例，細(xì)節(jié)管理后（2010年8月至9月）行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)112例，細(xì)節(jié)管理前后各項(xiàng)評價指標(biāo)比較見表1，細(xì)節(jié)管理前后醫(yī)生滿意度比較見表2。

表1 細(xì)節(jié)管理前后各項(xiàng)評價指標(biāo)比較（次，%）

表2 細(xì)節(jié)管理前后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較（例，%）

3 體 會

3.1 細(xì)節(jié)管理提高了人工晶體的準(zhǔn)備充足率 細(xì)節(jié)管理使護(hù)理貼近患者，工作有序，對提高總體護(hù)理品質(zhì)具有良好效果［3］。實(shí)施細(xì)節(jié)管理前，人工晶體由設(shè)備科供應(yīng)送貨，存在不能保證人工晶體及時到位問題，影響手術(shù)準(zhǔn)時進(jìn)行，易引起醫(yī)患矛盾。實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，在手術(shù)室設(shè)置了人工晶體庫，方便使用，確保手術(shù)準(zhǔn)時進(jìn)行；人工晶體庫由專管護(hù)士負(fù)責(zé)管理，對庫存的人工晶體每天清點(diǎn)、核對、檢查，按使用情況調(diào)整各類人工晶體的庫存量，既增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，又滿足了手術(shù)的需要，避免了醫(yī)患糾紛。本文資料顯示，由于重視了細(xì)節(jié)管理，人工晶體準(zhǔn)備充足率由實(shí)施前92.37%提高到實(shí)施后的99.11%，人工晶體收費(fèi)差錯發(fā)生率由實(shí)施前的8.47%降至實(shí)施后的0.89%。

3.2 細(xì)節(jié)管理確保了人工晶體的合適植入 細(xì)節(jié)管理提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)了服務(wù)理念［4］，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重實(shí)踐與細(xì)節(jié)相結(jié)合，不斷規(guī)范、優(yōu)化護(hù)理操作行為，對患者安全管理起著不可低估的作用［5］。人工晶體知識技能培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員人工晶體手術(shù)配合技能，在選擇人工晶體時，特別關(guān)注雙眼A 超檢查結(jié)果，盡量滿足患者雙眼使用同一品牌類型的人工晶體，手術(shù)配合時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，確保手術(shù)安全性，確保植入合適的人工晶體。改進(jìn)核查流程，在人工晶體入庫時、取出柜時、打開外包裝前、植入術(shù)眼前及手術(shù)后各階段實(shí)施兩人核對制，有效避免了差錯事故。實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，人工晶體植入錯誤發(fā)生率由實(shí)施前的5.08%降至0，醫(yī)生對人工晶體使用、準(zhǔn)備及手術(shù)配合滿意度由實(shí)施前82.20%提升至95.54%。

3.3 細(xì)節(jié)管理完善了人工晶體的規(guī)范記錄 隨著全民法律知識的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識提高，規(guī)范各項(xiàng)記錄尤顯重要。規(guī)范記錄既提高了文書質(zhì)量，又體現(xiàn)了護(hù)理工作的規(guī)范性、嚴(yán)肅性及法律性［6］，為護(hù)士執(zhí)業(yè)安全提供法律保障［7］。實(shí)施人工晶體細(xì)節(jié)管理后，手術(shù)室相應(yīng)建立了各種登記本及表格，嚴(yán)格做好各登記本及表格等護(hù)理文件的規(guī)范書寫，既避免因記錄不全而導(dǎo)致的各種醫(yī)療糾紛，又提高了眼科人工晶體植入物的追溯管理，維護(hù)了患者的切身利益，增加了患者的安全感，保證了醫(yī)療安全。

［1］聶小容，夏敏.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 減少護(hù)理糾紛［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（4C）：85－86.

［2］吳旭麗，王惠琴.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全管理中的實(shí)施與效果評價［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：710－712.

［3］李美華，譚惠儀，李書琴，等.細(xì)節(jié)管理對護(hù)理服務(wù)流程再造效果的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：826－827.

［4］方有花.細(xì)節(jié)管理提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3B）：67－68.

［5］唐燕雅，沈月鳳，沈敏玨，等.護(hù)理操作中的行為細(xì)節(jié)管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（11）：773－775.

［6］陳妙媛，鄺星馳.門診眼科手術(shù)植入物的管理及相應(yīng)的舉證措施［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5A）：67－68.

［7］彭均，張海生，于晉建.護(hù)理安全隱患與質(zhì)量的微觀管理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（11B）：65－66.