徐梅玉，梅映臺，胡慧英

（麗水市第二人民醫(yī)院，浙江麗水 323000）

留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿術(shù)后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法［1］。由于各種因素影響，留置尿管后尿液滲漏現(xiàn)象多見，尿液刺激皮膚影響舒適甚至造成皮膚感染，給患者帶來痛苦。牽引法是通過重力，使導(dǎo)尿管與尿道口緊貼，達(dá)到尿液不外漏的目的［2］。2011年6月至2012年6月，本院老年病房將牽引法用于42例留置導(dǎo)尿患者，防漏尿效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組42例，其中男7例、女35例；年齡62～92 歲，平均年齡（72±7.09）歲；腦卒中17例，老年癡呆12例，糖尿病5例，惡性腫瘤4例，肺心病2例，多功能臟器衰竭2例；留置導(dǎo)尿時(shí)間7d～1月，平均時(shí)間（16.14±5.85）d。均使用硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。

1.2 方法

1.2.1 牽引材料 清潔的100ml玻璃空鹽水瓶1只，重約120g；長約60cm 的雙股棉線或包裝繩1條。

1.2.2 牽引物使用方法 將繩子一頭拴緊瓶口，另一頭系在導(dǎo)尿管氣囊注水口頭端，此處較硬，系繩子不會使管道變形扭曲；將瓶子沿著床沿與引流管方向一致下垂（見圖1），使導(dǎo)尿管氣囊緊貼尿道口，牽引時(shí)間1～2h／次，牽引間歇期間，將空瓶置于床上不產(chǎn)生重力即可，間歇時(shí)間為2h，不再漏尿可去除裝置，去除后仍漏尿，則可根據(jù)情況保留裝置。

1.3 效果判斷 自行設(shè)計(jì)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：牽引1次即不再出現(xiàn)漏尿；有效：牽引后漏尿暫時(shí)消失，需多次牽引或長期保留牽引裝置；無效：牽引后漏尿未消失。

圖1 預(yù)防漏尿牽引裝置

2 結(jié) 果

本組患者應(yīng)用牽引法后，顯效40 例，有效2例，1例患者間歇牽引3d不再出現(xiàn)漏尿，另1例患者長期保留牽引裝置至拔管，牽引時(shí)間18d，未出現(xiàn)無效患者，總有效率100%。

3 討 論

3.1 留置導(dǎo)尿出現(xiàn)漏尿原因 留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，臨床頗為多見，原因復(fù)雜多樣。老年患者由于疾病導(dǎo)致長期臥床不起，使盆底肌及尿道括約肌松弛，易發(fā)生漏尿；女性老年患者由于性激素水平下降發(fā)生尿道口萎縮，尿道松弛加劇，致使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼而產(chǎn)生漏尿［3］；患者精神緊張導(dǎo)致膀胱痙攣引發(fā)漏尿［4］一般發(fā)生在初次導(dǎo)尿患者，且呈一過性，在老年患者中較少見；選擇導(dǎo)尿管型號不符、氣囊注水過多［5］或過少［6］、導(dǎo)尿管插入過深或過淺，也可發(fā)生漏尿。本組均為老年患者，其中35例為女性。

3.2 牽引法預(yù)防留置導(dǎo)尿漏尿的優(yōu)點(diǎn) 牽引法通過重力牽拉，預(yù)防留置導(dǎo)尿漏尿效果好，對于導(dǎo)尿管型號不符、插管深度不妥、氣囊注水量過多或過少等因素引起的漏尿均有預(yù)防作用；此法操作簡單，容易實(shí)施，可就地取材，無需成本，幾乎無副作用；免去了重復(fù)插管，減少創(chuàng)傷與感染的發(fā)生，減輕了護(hù)士的工作量，提高了患者滿意度。本組42例均有效，2例經(jīng)過多次間歇牽引后有效，其中1例患者長期保留牽引裝置至拔管，解決了棘手的漏尿濕床問題。

3.3 實(shí)施牽引法護(hù)理要點(diǎn) 必須確認(rèn)導(dǎo)尿管引流通暢的情況下實(shí)施牽引；牽引時(shí)間不宜超過2h，男性不宜超過1h，以免尿道黏膜長時(shí)間受壓而壞死；牽引有效后又反復(fù)出現(xiàn)漏尿，可多次間歇牽引，長期多次牽引患者每次牽引時(shí)間為2h，間歇時(shí)間為2h，交替進(jìn)行；在翻身變換體位時(shí)，牽引裝置跟隨導(dǎo)尿管和尿袋一起移動；嚴(yán)密觀察牽引效果及患者反應(yīng)，如有明顯不適及時(shí)處理，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，不可超時(shí)牽引；密切觀察導(dǎo)尿管是否通暢，防止受壓、扭曲、打折、脫出等情況；牽引有效者觀察48h 后撤去裝置。必須強(qiáng)調(diào)，如因?qū)蚬芏氯鞑粫硨?dǎo)致的溢尿，必須更換導(dǎo)尿管，禁忌牽引。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：386－391.

［2］李錚，王會玲，王紅.對腦卒中患者留置尿管漏尿的原因分析和護(hù)理對策［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（19）：3450.

［3］葉靜.使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過程中漏尿原因的分析和護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（2）：164－165.

［4］舒美玲，彭樹南.留置氣囊尿管漏尿原因分析與處理［J］.全科護(hù)理，2011，9（12）：1105.

［5］郎華芳，朱蕓.氣囊減壓配合方位固定用于老年留置導(dǎo)尿漏尿患者的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：548－549.

［6］殷素華.老年女性留置導(dǎo)尿漏尿的原因分析及護(hù)理對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：203.