黃曉斌

佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

卵巢囊腫是妊娠期常見的合并癥之一，如果囊腫體積較小，則可以在足月分娩后采取措施，但如果囊腫體積較大，則需要及時(shí)給予患者科學(xué)合理的治療，以對(duì)妊娠期內(nèi)卵巢囊腫合并蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。婦產(chǎn)科腹腔鏡治療卵巢囊腫已經(jīng)十分成熟，也有很多相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡在妊娠合并卵巢囊腫中的重要應(yīng)用[1]。本研究回顧性分析了該院婦科2008年1月—2012年12月收治的50例妊娠合并卵巢囊腫患者的臨床資料，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科2008年1月—2012年12月的50例妊娠合并卵巢囊腫患者，所有患者均有手術(shù)指證：宮高不超過臍部；妊娠期在3個(gè)月以上并有卵巢腫瘤持續(xù)存在，直徑在5 cm以上，或卵巢腫瘤直徑在5 cm以下但又部分實(shí)性變持續(xù)存在，超聲影像提示為良性卵巢腫瘤；腫瘤標(biāo)志物表明為良性；將經(jīng)各項(xiàng)檢查臨床高度懷疑為卵巢惡性腫瘤、因內(nèi)外科合并癥無法耐受腹腔鏡手術(shù)、孕周在24周以上的患者排除在外。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組平均25例。觀察組中患者年齡在23~35歲之間，平均年齡為（29.2±3.4）歲；孕次在1~4次之間，平均孕次為（2.5±1.2）次；手術(shù)孕周在12~24周之間，平均孕周為（16.1±4.5）周；腫瘤直徑在5~14 cm之間，平均直徑為（8.5±3.6）cm。對(duì)照組中患者年齡在24~37歲之間，平均年齡為（30.1±3.6）歲；孕次在1~3次之間，平均孕次為（1.8±1.5）次；手術(shù)孕周在10~23周之間，平均孕周為（14.6±4.4）周；腫瘤直徑在5~12 cm之間，平均直徑為（8.2±2.7）cm。兩組患者在性別、年齡、孕次、孕周、腫瘤直徑等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作為：運(yùn)用氣管插管靜脈麻醉，將氣腹建立起來，將腹內(nèi)壓維持在12~14 m mg之間，在臍部切口穿刺10 mm Trocar，進(jìn)入腹腔。讓患者取頭低腳高位，置鏡對(duì)盆腹鏡進(jìn)行探查，對(duì)子宮大小、卵巢囊腫大小、粘連情況等有一個(gè)清晰的了解。明確手術(shù)可行性后，在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺插入10 mm Trocar，在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺插入5 mm Trocar，在恥上2 cm穿刺插入5 mm Trocar。如果有粘連情況，則對(duì)粘連進(jìn)行分離，恢復(fù)正常解剖之后給予患者卵巢囊腫剝離術(shù)，盡可能地將囊腫完整剝除，如果囊腫直徑在10 cm以上，則用長(zhǎng)12 cm的穿刺針穿刺進(jìn)瘤體，將囊液全部或部分吸凈，等到囊腫縮小之后再完整剝離囊壁，剝離后如果正常卵巢組織出血，則應(yīng)該以點(diǎn)狀電凝止血。盡可能地避免大面積電凝，以將對(duì)卵巢功能的損傷減少到最低限度。在標(biāo)本袋中放置剝離的囊壁，然后從10 mm的穿刺口取出標(biāo)本袋。用溫鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，直到?jīng)]有活動(dòng)性出血，將腹腔內(nèi)的氣體排空，對(duì)穿刺口進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。圍手術(shù)期常規(guī)給予黃體酮、硫酸鎂預(yù)防流產(chǎn)治療。對(duì)照組有3例流產(chǎn)，觀察組未發(fā)生流產(chǎn)病例。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)術(shù)中出血量、術(shù)后患者發(fā)生宮縮、術(shù)后陰道流血情況、術(shù)后流產(chǎn)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用例（n）/百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。如果P < 0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較

和對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較

2.2 兩組患者的術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率、術(shù)后宮縮發(fā)生率比較

和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率、術(shù)后宮縮發(fā)生率均較低，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率、術(shù)后宮縮發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 不同妊娠期卵巢囊腫切除術(shù)選擇

卵巢囊腫在妊娠期較常見，主要為良性腫瘤。早孕時(shí)期可以待至妊娠12~16周進(jìn)行手術(shù)治療，這是因?yàn)樵摃r(shí)期子宮具有較低的敏感性，能夠?qū)⒘鳟a(chǎn)的發(fā)生率降到最低限度；但是妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，若卵巢腫瘤不影響分娩，不可將妊娠合并卵巢腫瘤做為行剖宮產(chǎn)指征。若考慮卵巢惡性腫瘤，其處理原則同非孕期，充分告知病情，盡可能盡早手術(shù)。

3.2 腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫優(yōu)勢(shì)

和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，首先，腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)口，從而對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)中大面積暴露腹腔內(nèi)臟器所帶來的弊端進(jìn)行了有效的規(guī)避；其次，腹腔鏡下手術(shù)醫(yī)師具有較寬闊的視野，能夠全方位探查盆腔及腹腔，且能夠?qū)⒉≡钸M(jìn)行局部放大，有利于對(duì)患者病情進(jìn)行有效的觀察，同時(shí)較少地刺激子宮，最大限度降低了手術(shù)對(duì)子宮的傷害[4]；再次，腹腔鏡手術(shù)具有較短的手術(shù)時(shí)間、較少的術(shù)中出血量及較快的愈合速度，極大縮短了患者的住院時(shí)間，從而顯著降低了患者的住院費(fèi)用；最后，腹腔經(jīng)手術(shù)較少刺激患者的胃腸道，因此手術(shù)之后患者的消化道功能能夠在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，極大縮短了患者的肛門排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間[5]。此外，腹腔鏡手術(shù)之后患者具有較為輕微的手術(shù)疼痛感，一般情況下不需要接受鎮(zhèn)痛處理，將應(yīng)用麻醉或鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的危害降低到了最低限度。本研究結(jié)果表明，和對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后宮縮發(fā)生率及術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率降低，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），充分說明了腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫具有明顯的優(yōu)越性。本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外大多數(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。此外，現(xiàn)階段大部分醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，在妊娠合并卵巢囊腫的治療中運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)不會(huì)增加患者的孕期并發(fā)癥，如果手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過程中能夠嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)操作，正確運(yùn)用手術(shù)技巧，則能夠?qū)⒘鳟a(chǎn)發(fā)生率降低到最低限度[6]。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫能夠顯著縮短患者的肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后宮縮發(fā)生率、術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率，安全可行，具有明顯的優(yōu)越性，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]羅麗瓊.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009（6）：75-76.

[2]王淑平，付煒.腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)92例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：35.

[3]李晶.妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）：145.

[4]周永晴.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)探討及對(duì)生理預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（8）：127.

[5]鄧燕杰，李娟，席勇.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)10例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（4）：314.

[6]陳雪容，蔡奕軍.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫40例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：102.