陳志生 石亞君 郭亞濤 茍靜鳳 盧喜烈

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床上常見的疾病，發(fā)病機(jī)制是甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其分泌過多的甲狀腺激素進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)。20 ～50 歲的中青年是甲亢的好發(fā)人群，尤其是這一年齡段的女性［1］。由于心臟是甲狀腺激素重要的靶器官，本次研究主要是從心電圖的角度分析甲亢患者心臟的改變，以明確心電圖在甲亢診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010 年1 月至2013 年7 月就診于我院，初次診斷為甲亢的年齡20 ～50 歲的中青年患者75 例，男28 例，女47 例。并且排除冠心病、高血壓、糖尿病等其他疾病。依照人民衛(wèi)生出版社第7 版《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有高代謝癥狀和體征，血清總甲狀腺素(TT4)、血清游離甲狀腺素(FT4)增高，促甲狀腺素(TSH)降低，甲狀腺腫大。選擇75 例來我院體檢的正常人群作為對照組，且年齡20 ～50 歲，男28 例，女47 例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

采用GE5500 型自動(dòng)分析12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，等待患者平靜休息5 min 后，常規(guī)描記12 導(dǎo)心電圖。由專業(yè)心電圖醫(yī)師對兩組心電圖進(jìn)行分析。用SPSS 13.0 軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次分析75 例甲亢患者中，心電圖正常38 例，異常37 例，異常率為49.33%。其中女性異常29例，男性異常9 例，心電圖女性異常人數(shù)占女性甲亢患者總數(shù)的61.70%，男性異常人數(shù)占男性甲亢患者總數(shù)的32.14%。女性甲亢患者心電圖異常率高于男性，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 2. 361，P ＜0.05)，女性甲亢患者較男性患者易于出現(xiàn)心電圖改變(表1)。甲亢組QT 間期較對照組明顯縮短，但QTc 間期甲亢組卻顯著延長，且P 波振幅明顯增高。甲亢組和對照組心電圖QT 間期、QTc 間期、P 波振幅統(tǒng)計(jì)值見表2。對照組75 例中，心電圖正常52 例，異常23 例，異常率為30.67%，無明顯性別差異。甲亢組心電圖異常率(49.33%)顯著高于對照組(30.67%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.361，P ＜0.05)。甲亢組心率(77.72±12.98)次/min明顯快于對照組心率(71.29±10.14)次/min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =3.38，P ＜0.05)。甲亢組和對照組心電圖各種類型改變見表3。

表1 甲亢組男女心電圖比較

表2 甲亢組和對照組QT 間期、QTc 間期、P 波振幅比較

表3 甲亢組和對照組心電圖異常率比較

3 討論

甲亢是臨床上的一種常見疾病，尤其好發(fā)于20～50 歲的中青年人群，女性發(fā)病率明顯高于男性。甲亢是由于各種原因使體內(nèi)甲狀腺激素合成或釋放增加，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，而引起的甲狀腺毒癥，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)。心血管系統(tǒng)是其重要的靶器官，甲亢引起心血管系統(tǒng)改變主要體現(xiàn)在心悸、氣短、竇性心動(dòng)過速、第一心音亢進(jìn)、收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大。有文獻(xiàn)報(bào)道這主要是由于甲狀腺激素分泌過多，使兒茶酚胺的作用增強(qiáng)所致［2］。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，交感神經(jīng)兒茶酚胺生成和釋放并沒有增多，反而有所減少［3］。甲亢狀態(tài)下，高腎上腺素心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)不完全是由于腎上腺素單獨(dú)的作用，而是由甲狀腺激素和兒茶酚胺共同作用于心臟和外周循環(huán)的結(jié)果［4］。兩者協(xié)同作用于心血管系統(tǒng)，使患者心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心肌負(fù)荷增大，導(dǎo)致心肌相對供血不足，而在心電圖上表現(xiàn)為心率加快、ST-T的改變。

甲狀腺激素分泌較多時(shí)，由于周圍血管阻力降低，回心血量增加，可使肺動(dòng)脈及右心室壓力顯著升高，右室負(fù)荷增加。甲狀腺激素還可使動(dòng)－靜脈交通支開放，增加靜脈回流至右心室的血量，故右心室負(fù)擔(dān)加重，壓力傳導(dǎo)到右心房，所以引起P 波振幅增高。甲狀腺激素增高，可增加心肌兒茶酚胺的敏感性，增加心臟的易激性，從而誘發(fā)異位節(jié)律(包括房早、房速)，尤為多見的為房顫［5－6］。本研究表明，甲亢患者較對照組QT 間期明顯縮短，但是QTc 間期延長。由于甲亢患者心率加快，導(dǎo)致QT 間期縮短。但是去除心率影響因素后的QTc 間期卻是延長的，提示甲狀腺激素自身的作用是延長心肌的復(fù)極。本研究結(jié)果提示，不僅甲亢好發(fā)于女性，而且女性甲亢患者較男性患者易于出現(xiàn)心電圖改變，對于20 ～50 歲的中青年人群，尤其是女性患者，體檢如果發(fā)現(xiàn)心電圖改變，并且排除高血壓、冠心病等疾病，應(yīng)該警惕甲亢的存在。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:712.

［2］高敏.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的心電圖分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2008，17(5):371－372.

［3］Carvalho-Bianco SD，Kim BW，Zhang JX，et al. Chronic cardiac-specific thyrotoxicosis increases myocardial betaadrenergic responsiveness［J］. Mol Endocrinol，2004，18(7):1840－1849.

［4］Bachman ES，Hampton TG，Dhillon H，et al. The metabolic and cardiovascular effects of hyperthyroidism are largely independent of beta-adrenergic stimulation［J］. Endocrinology，2004，145(6):2767－ 2774.

［5］郭繼鴻.心房顫動(dòng)的新理念［J］.臨床心電學(xué)雜志，2010，19(5):387.

［6］何靜，劉旭輝，梁麗.淺談甲狀腺功能亢進(jìn)癥的心電圖特征［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(2):124.