劉 蕾

(甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院眼科，鎮(zhèn)原 744500)

近視眼是指看近物正常，望遠處目標模糊不清的一種屈光不正性眼病。中醫(yī)稱之為“能近怯遠癥”，認為青少年近視的形成與先天腎精虧虛、后天肝血不足以及久視耗傷精血有關。隨著生活學習環(huán)境的改變，青少年近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢，這嚴重影響了青少年的生活學習質量，更有可能引起多種并發(fā)癥，如玻璃體異常、青光眼等。中醫(yī)針灸在治療近視方面積累了大量理論和實踐經(jīng)驗，效果良好值得我們學習。本文對近些年來青少年近視的中醫(yī)治療文獻進行了整理和分析，現(xiàn)分述如下。

1 中醫(yī)理論基礎

1.1 中醫(yī)對近視的記載 中醫(yī)對近視的認識有很深刻的理論背景。對近視的記載最早見于隋代巢元方《諸病源候論》，稱為“目不能遠視”;及至明代，王肯堂在《證治準繩》稱之為“能近怯遠證”，同時代的傅仁宇在其所著的《審視瑤函》稱近視為“近覷”;到了清代，人們對近視的認識更加深入，黃庭鏡在《目經(jīng)大成》首次將這種病證稱為“近視”。

1.2 中醫(yī)對近視發(fā)病機理的認識 中醫(yī)對近視發(fā)病的機理有多種看法，總體來說主要有有肝氣血不足論、陽虛論、稟賦不足論、玄府閉密論和脾傷濕生論4種觀點。

1.2.1 肝氣血不足論 中醫(yī)認為，肝開竅于目，如果勞神或用眼過度會使肝臟的氣血消耗，損害視力。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中認為“久視傷血”;隋代巢元方在《諸病源候論》中認為:“夫目不能遠視者，由目為肝之精華，若勞傷臟腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視”;《銀海精微》指出“能近視不能遠視者，何也?血虛氣不足也?！?/p>

1.2.2 稟賦不足論 即因為先天性的各種原因導致肝木、腎水或心陽方面有缺陷而引起近視。明代傅仁宇在《審視瑤函》中稱“稟受生成近覷”。

1.2.3 陽虛論 清代乾隆年間政府組織編輯的大型醫(yī)書《醫(yī)宗金鑒》中記載“近視清明遠視昏，陽光不足被陰侵”。

1.2.4 玄府閉密論 玄府，即汗孔。劉完素認為玄府暢通，則真精充盈，神光發(fā)遠而目明，玄府閉密，則真精虧乏，氣機不利，升降出入失常，神光郁遏而發(fā)生近視。

1.2.5 脾傷濕生論 有的醫(yī)家認為脾和眼睛聯(lián)系緊密，由于各種原因脾受到損傷，水谷精微不能輸布全身引起全身筋脈失常，因而導致近視。李東垣記載“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目?！?/p>

1.3 針灸治療近視的理論基礎 經(jīng)絡學說是中醫(yī)針灸治療近視的理論基礎，針灸可以治療多種眼病，其理論依據(jù)是眼與十二經(jīng)脈的關系，中醫(yī)認為眼睛是內(nèi)臟和經(jīng)絡的精華，《靈樞大惑論》中認為“目者五臟六腑之精也?！薄鹅`樞邪氣臟腑病形》更加深入的指出“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精氣上走于目而為精”。

2 針灸臨床治療

針灸治療近視方法多樣，經(jīng)過多年發(fā)展，積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)代臨床治療近視的方法分為針刺類與無創(chuàng)痛類兩種。

2.1 針刺治療 針刺類療法以傳統(tǒng)毫針法最為常用，其他有電針法，梅花針法等。

2.1.1 毫針法 一穴單取:夏毅［1］采用針刺方式單取睛明穴治療青少年近視1 369名2 693只眼，總有效率達到92.72%。局部取穴:秦杏蕊等［2］針刺雙側攢竹、承泣、太陽、風池、翳明，平補平瀉，不做提插捻轉，以得氣為務，留針30 min，配合按摩治療669例青少年近視，效果較好。陶曉雁等［3］將227例(360只患眼)青少年近視患者隨機分為毫針組(取攢竹、魚腰、絲竹空、四白、太陽穴)和戴鏡組(白晝戴鏡)，各120只眼，進行治療前后裸眼遠視力變化差值對比觀察，得出針刺治療優(yōu)于戴鏡治療的結論。局部取穴結合遠道取穴:李學惠等［4］針刺風池、攢竹、瞳子髎、四白、養(yǎng)老、合谷、光明、太溪、太沖，治療89只眼，總有效率83.14%。陳延君等［5］用針灸治療青少年近視150例，總眼數(shù)300只，分三組取穴與配穴:第1組取睛明、承泣、陽白、肝俞;第2組取攢竹、瞳子髎、四白、脾俞;第3組取光明、絲竹空、腎俞;配穴為養(yǎng)老、球后、上明、膽俞、合谷、足三里。三組穴位交替使用，毫針刺用補法。治療結果為總有效率達到97.3%。

2.1.2 眼針法 朱國芹［6］以眼針療法為主，配合體針、配鏡矯正治療青少年近視屈光不正。眼針取1區(qū):肺、大腸;2區(qū):腎、膀胱;3區(qū):上焦;4區(qū):肝、膽。高丹紅［7］眼針治療近視120例，取穴:從眼眶周圍的17區(qū)13穴中選取雙上焦、雙肝區(qū)，根據(jù)近視的程度酌情配雙睛明穴、球后穴，隔日1次，7次為1個療程。本組120例經(jīng)治療后治愈17例(14.17%)，顯效 85 例 (70.83%)，有效 18 例(15.00%)。

2.1.3 電針法 卜彤文等［8］以電針為主治療67例近視，取雙側翳明穴，常規(guī)針刺，行緊按慢提補法，患者有酸麻脹感時，接通電針治療儀，用疏密波，以患者能耐受為度，留針20 min，每天一次，10 d為一療程，總有效率91%。

2.1.4 梅花針法 張守康等［9］取雙側正光1、正光2、風池、內(nèi)關、大椎穴，采用電梅花針，在以上各穴表皮上1.2 cm直徑內(nèi)均勻叩擊約5 min，以病人耐受為宜。發(fā)現(xiàn)電梅花針治療可明顯提高青少年患者的裸視力，但不能影響其屈光度變化，對角膜曲率及眼軸長度無明顯影響，卻可使晶狀體前后徑變短，睫狀體厚度變薄，可以有效緩解睫狀肌痙攣，療效優(yōu)于雙星明眼液。李越虹等［10］將160例輕度青少年近視患者隨機分2組，電梅花針組(80例)選針灸按摩儀的電梅花針模式叩擊患者睛明、承泣、內(nèi)關、太陽穴治療;藥物組用雙星明滴眼液局部治療。最終結果顯示電梅花針組在降低近視眼調(diào)節(jié)狀態(tài)下的晶狀體和睫狀體厚度、解除痙攣方面均明顯優(yōu)于藥物組(P＜0.01)。

2.1.5 耳針法 李道丕等［11］以麝香膏、白芥子貼壓心、肝、腎、目1、目2、神門、明亮點，治療50例患者，近期痊愈12只眼，占12.9%，顯效18只眼，占19.4%，進步 56只眼，占 60.2%，無效 7只眼，占7.5%，總有效率為 92.5%。

2.1.6 針刺綜合療法 白震民等［12］對60例青少年假性近視患者，隨機分為針刺結合砭石治療組30例，耳壓對照組30例，對比觀察臨床療效。結果:治療組顯效率74.07%，總有效率為96.29%;對照組分別為42.30%和80.76%，兩組差異有顯著性意義(P ＜0.05)。

2.1.7 鬃針法 赫群等［13］選用鬃針針刺眼部淚小管，認為可改善眼部氣血運行、通絡明目，共治療284只眼，結果治愈156例，占65.35%;顯效93只眼，占20.40%;有效27 只眼，占 11.18%;無效 8 只眼，占 3.07%;總有效率 96.93%。

2.2 無創(chuàng)痛類療法 無創(chuàng)痛類療法是指施術于體表經(jīng)穴以無創(chuàng)、無痛或創(chuàng)痛輕微的方式治療疾病的一類療法。

2.2.1 耳穴貼壓法 李萬瑤等［14］將91例患者隨機分為雙耳貼壓組、單耳交替貼壓組2組。取穴:①神門、皮質下、眼、心、肝、腎、目1;②腦干、交感、膽、脾、枕、目1、目2。單耳組每次2組穴同時使用，兩耳交替貼壓;雙耳組每次取1組穴位，2組穴位交替。兩組均隔日1次，4次為1療程。1個療程后治療結果:單耳交替貼壓組的療效為51.25%，優(yōu)于雙耳貼壓組的46.58%。

2.2.2 穴位激光照射法 臨床用于近視治療的穴位激光照射法主要選用氦-氖激光儀。尤佳［15］治療青少年近視110例，選睛明、四白、陽白、合谷穴，以氦-氖激光照射，波長 0.632 8 μm，輸出功率 1.5 ～2.5 mW，光斑直徑1～1.5 mm，每次選取2個穴位，每穴每次照射5 min，每天1次，10次為1療程。并設對照組做眼保健操，治療2療程后，治療組總有效率83.00%，對照組為36.67%。

2.2.3 艾灸法 李杜軍［16］采用藥艾灸治療青少年近視241例，方法是將點燃之藥艾置于灸具中，手持艾具對眼部進行懸灸，先灸眼周穴位(攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明)，待眼周皮膚微發(fā)紅發(fā)熱后，對準眼睛進行灸療，兩眼交替進行，藥艾離眼的距離以患者舒適為度。每次灸療20 min，每天1次，12次為1療程。對照組為復方托吡酰胺眼液點眼，總有效率藥艾組86.31%，明顯高于對照組 61.35%。

2.3 其他療法 使用青少年近視治療儀治療近視，大都是利用刺激穴位、緩解睫狀肌痙攣的原理進行治療，也取得了一定的療效。

3 展望

中醫(yī)作為祖國的傳統(tǒng)瑰寶，在治療青少年近視的領域獨樹一幟。通過總結各家的臨床經(jīng)驗，可以證實中醫(yī)治療青少年近視確有良效，但也存在不少問題:①隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，對臨床研究提出了更高的要求，例如是否采用隨機對照方法，是否采用科學的統(tǒng)計方法，而中醫(yī)治療尚存在研究方法規(guī)范化的缺陷。②臨床試驗較多，多停留在初級的臨床觀察上，從事基礎研究的較少。

綜上所述，青少年近視發(fā)病率呈逐年升高趨勢，中醫(yī)治療有較好的療效，但其治療機理及其發(fā)揮作用的途徑，我們還不甚了解。今后我們應該采用國際認可的科學研究方法，從分子生物學或基因水平深入研究，讓中醫(yī)治療青少年近視的療效得到更大的提高。

［1］夏 毅.針刺睛明穴治療青少年近視的調(diào)查分析［J］.臨床眼科雜志，2001，9(2):151-152.

［2］秦杏蕊，賈海波，白世森，等.針刺按摩治療青少年近視的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2003，25(9):703-704.

［3］陶曉雁，張才純，楊金亮.毫針治療青少年近視臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學學報:中醫(yī)臨床版，2006，13(6):39-41.

［4］李學惠，劉英才，鞏鳳梅，等.針刺治療青少年輕中度近視臨床研究［J］.中國針灸，2003，23(3):147.

［5］陳延君，孫 楊.針灸治療青少年近視眼150例臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，39(6):81-82.

［6］朱國芹.眼針治療青少年近視屈光不正109例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(4):267.

［7］高丹紅.眼針治療近視120例［J］.中國民間療法，2004，12(12):12.

［8］卜彤文，康 英.電針為主治療近視67例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13(18):2456.

［9］張守康，王志強，楊曉樺.電梅花針治療青少年近視的臨床研究［J］.中國民間療法，2006，14(4):19-21.

［10］李越虹，王志強，韋 東.電梅花針刺激青少年近視眼的生物干預作用［J］.中國針灸，2007，27(10):725-728.

［11］李道丕，李 英，王秀華.白芥子壓耳治療青少年近視50例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，1999，15(9):27-28.

［12］白震民，王 可，崔 梅.針刺結合砭石治療青少年假性近視的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26(12):12-13.

［13］赫 群，朱寧石.鬃針治療青少年假性近視240例［J］.中國針灸，2004，24(5):354.

［14］李萬瑤，李 諾，何玉琴，等.耳穴貼壓治療青少年近視近期療效觀察［J］.中國針灸，2004，24(9):618-620.

［15］尤 佳.氦氖激光穴位照射治療青少年近視［J］.醫(yī)學理論與實踐，2001，14(11):1188.

［16］李杜軍.藥艾灸治療青少年近視241例［J］.上海針灸雜志，2004，23(11):26.