蘇小俊

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院，莊浪 744600)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于健康的意識(shí)不斷提高，獨(dú)生子女等特殊情況導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)理工作要求及期望更加提高，護(hù)理工作中的安全因素尤為重要。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體和結(jié)構(gòu)功能上的損害障礙、缺陷或死亡［1］。由于患兒是特殊群體，年齡小且病情變化迅速，護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作中應(yīng)更加細(xì)心。為更好地進(jìn)行護(hù)理工作，我們分析了兒科護(hù)理中的不安全因素并提出了相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 兒科護(hù)理中影響安全的因素

1.1 護(hù)理工作人員自身原因

1.1.1 工作態(tài)度問(wèn)題 護(hù)理人員長(zhǎng)期在紛繁嘈雜的環(huán)境下工作，加之工作量大，長(zhǎng)期倒班加班，身心疲憊，心情不暢，所以在對(duì)待工作時(shí)不免抱怨、厭煩，如此反復(fù)，又會(huì)導(dǎo)致心情不悅，對(duì)工作失去耐性和積極性。對(duì)患兒關(guān)心不夠，巡視病房不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，以致患兒出現(xiàn)異常情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告主管醫(yī)生，造成病情延誤。未嚴(yán)格執(zhí)行審查制度，不核對(duì)瓶簽藥名或不查看完整藥名，未將患兒的姓名與床頭卡核實(shí)清楚，出現(xiàn)給藥和輸液錯(cuò)誤。有些護(hù)士甚至不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生在非緊急情況下的口頭醫(yī)囑，未弄明白就去執(zhí)行。更甚者自行改變用藥途徑，造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，如注射破傷風(fēng)抗毒素，皮試陽(yáng)性，護(hù)士欲分次注射，但患兒哭鬧，于是自作主張一次注射，最終出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)［2］。

1.1.2 操作技術(shù)不熟練 醫(yī)院編制有限，大部分護(hù)理人員都是合同協(xié)議工，工資待遇低，造成工作流動(dòng)性大，無(wú)閑暇時(shí)間進(jìn)修學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)陳舊，操作技能欠佳，工作經(jīng)驗(yàn)不足，心理承受能力差。其中最常見的是靜脈穿刺，有些家長(zhǎng)心疼自己的孩子，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該一針成功，但是實(shí)際情況下由于兒童的血管偏細(xì)、部分血管條件差，影響護(hù)士技術(shù)發(fā)揮，造成穿刺失敗。此外，一部分實(shí)習(xí)生應(yīng)對(duì)緊急狀況能力差，在沒(méi)有專業(yè)的指導(dǎo)老師情況下不能單獨(dú)完成較復(fù)雜的操作，肆意發(fā)揮，造成對(duì)患兒的傷害。

1.1.3 護(hù)理記錄不完善 護(hù)理記錄是重要的臨床資料。在護(hù)理工作中存在的不足主要是護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、字跡潦草、涂改嚴(yán)重、記錄數(shù)據(jù)不準(zhǔn);資料過(guò)于主觀，與患兒家長(zhǎng)缺乏有效溝通.忽略了患兒的個(gè)體差異;言語(yǔ)與書寫內(nèi)容部分連續(xù)性差，不能反映患兒病情的變化過(guò)程;與醫(yī)生記錄不符合，或是過(guò)度依賴醫(yī)生所寫的病程記錄，一味地照抄、照寫及缺乏對(duì)患兒疾病的專業(yè)判斷力，都會(huì)影響著兒科護(hù)理工作的進(jìn)行［3］。

1.2 醫(yī)護(hù)患溝通不足

1.2.1 與患兒家屬缺少交流 護(hù)士由于工作繁忙缺乏溝通時(shí)間，易忽視一些特殊操作和藥物應(yīng)用及生命體征的檢測(cè)時(shí)與患兒家屬的交流。例如:小兒的輸液滴速應(yīng)根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)不同，護(hù)士會(huì)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，在輸液過(guò)程中，遇到患兒用力、哭鬧或更換體位時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)生滴速改變，這時(shí)護(hù)士沒(méi)有加強(qiáng)巡視，家長(zhǎng)不詢問(wèn)護(hù)士自行調(diào)節(jié)，認(rèn)為滴速越快越好，結(jié)果引發(fā)肺水腫［4］，影響患兒的治療與愈后。

1.2.2 與醫(yī)生缺乏溝通 醫(yī)療與護(hù)理在臨床上是相輔相成，密不可分的。護(hù)理人員與患兒每天接觸時(shí)間最久，了解患兒信息較多，如不能將患兒的每天的動(dòng)態(tài)詳細(xì)告知醫(yī)生，醫(yī)生可能會(huì)錯(cuò)過(guò)某些細(xì)節(jié)，使診斷與治療無(wú)法達(dá)到最佳效果，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故。

1.3 醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜化 醫(yī)院的復(fù)雜環(huán)境兼人流量大，造成細(xì)菌容易滋生，小兒本身免疫功能較差，疾病抵抗力低下，長(zhǎng)期處于這種惡劣的環(huán)境，極易發(fā)生交叉感染，加重病情?；純簲?shù)量較多的情況下須增加床位，新增床位設(shè)施較差，例如有些床位長(zhǎng)期搬動(dòng)，零件松動(dòng)不牢固，容易造成患兒墜床。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心 提高護(hù)士的整體素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士的愛心、責(zé)任心。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理的工作制度、交接班制度、查對(duì)制度等核心的各項(xiàng)工作制度，以強(qiáng)化護(hù)士工作的系統(tǒng)性［5］。給藥和輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，仔細(xì)觀察瓶劑藥物名稱與劑量以及藥物的全稱;在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前必須與醫(yī)生重新確認(rèn)無(wú)誤方可實(shí)施;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自修改，在有疑問(wèn)的情況下及時(shí)與醫(yī)生溝通。

2.2 提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能 提高待遇，增加編制，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，合理安排班次與休息時(shí)間，定期院內(nèi)組織進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)與基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)。建立明確的實(shí)習(xí)生帶教制度，可以放手讓實(shí)習(xí)生大膽操作，但是各項(xiàng)技能必須在帶教老師的指導(dǎo)下完成，做到“放手不放眼”。

2.3 完善完整護(hù)理記錄 認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，規(guī)范統(tǒng)一的書寫格式，做到及時(shí)記錄、客觀真實(shí)、完整有效、避免涂改，同時(shí)做好交接班記錄，讓患兒入院至出院記錄有據(jù)可循。切記不能照抄照搬醫(yī)生記錄，但是也不能與其不符合。

2.4 建立良好護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)與患兒家屬交流，做好健康宣教，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹一些特殊操作和用藥注意事項(xiàng)，告訴他們遇到緊急情況切忌自行處理，應(yīng)與護(hù)士醫(yī)生溝通，避免事故發(fā)生，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系;護(hù)士在家長(zhǎng)不理解的情況下盡量不要與其發(fā)生言語(yǔ)或者肢體沖突，懂得換位思考，給予理解，讓家長(zhǎng)感覺(jué)到你和他們有同樣的目的—促使患兒早日康復(fù)。

2.5 強(qiáng)化與醫(yī)生溝通 護(hù)士在交接班時(shí)，應(yīng)將患兒主要變化及覺(jué)得可能造成病情變化的因素告知醫(yī)生。護(hù)士并不是機(jī)械的、簡(jiǎn)單的醫(yī)囑執(zhí)行者，遇到治療有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，提出疑問(wèn)，妥善解決。同時(shí)，現(xiàn)代護(hù)理工作也要求醫(yī)護(hù)之間建立一種“并列—互補(bǔ)”的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系［6］。

2.6 改善環(huán)境及設(shè)備設(shè)施 讓患兒家屬了解醫(yī)院環(huán)境的特殊性，注意加強(qiáng)孩子的營(yíng)養(yǎng)，保證其抵抗力，不要帶著孩子在醫(yī)院閑逛，同時(shí)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)兒科病房的安全，在一些危險(xiǎn)設(shè)施上做醒目標(biāo)志，定期檢查并維修設(shè)施設(shè)備，護(hù)士配合家長(zhǎng)，防止患兒墜床、摔傷、走失等意外事故的發(fā)生。

3 小結(jié)

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須自覺(jué)提升道德水平和知識(shí)水平，配合醫(yī)生與家長(zhǎng)、醫(yī)院各部門加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的維護(hù)與檢修，才能最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。兒科護(hù)理是一項(xiàng)特殊、長(zhǎng)期、持久的工作，必須不斷健全完善護(hù)理機(jī)制，將護(hù)理工作推向科學(xué)化、系統(tǒng)化的層面，真正為患兒提供有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

［1］陳建春.兒科護(hù)理安全隱患與對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，22(6):83-84.

［2］魏西霞，魚小敏.兒科護(hù)理不安全因素常見原因分析及措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(5):96.

［3］廖 珂，晏 玲.影響兒科護(hù)理安全的因素與防范措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(23):3671-3672.

［4］石塔芹.兒童護(hù)理工作中潛在的不安全因素及對(duì)策［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院報(bào)，2008，2(20):185-186.

［5］許佩珍.提倡感受型服務(wù)對(duì)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2009，21(10):39.

［6］楊曉軒.兒科護(hù)理工作中不安全因素及防范［J］.臨床護(hù)理，2012，2(10):154-155.