楊 濤

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院，莊浪 744699)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是糖尿病的一種特殊類型。妊娠期內(nèi)分泌素的增加使周圍組織有抗胰島素作用，而妊娠血液稀釋使胰島素相對不足，故孕期易發(fā)生糖尿病。妊娠期糖尿病易發(fā)生酮癥酸中毒、腎盂腎炎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、胎兒畸形及死胎，而新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣及紅細胞增多癥。本研究采用中藥玉泉散加味治療GDM，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例妊娠期糖尿病患者均為作者2009年2月至2013年2月隨訪觀察的病人，年齡30～45歲，平均33歲，其中40歲及以下16例，40歲以上14例;臨床表現(xiàn):多飲、多食、多尿及消瘦、乏力等典型的“三多一少”癥狀，可歸為輕度。

1.2 用藥和檢測方法 玉泉散配方:葛根、生地、麥冬、天花粉各150 g，五味子、甘草各50 g，均為末。另枸杞、黃精各10 g開水浸泡燜20 min，用浸液沖服玉泉散，每日3次。服藥開始后隨訪觀察治療情況，觀察期最多為1年。產(chǎn)前復(fù)診時測量空腹和餐后2 h的血糖值。

1.3 療效標(biāo)準 顯效:空腹血糖控制在 6.38 mmol/L，餐后2 h內(nèi)血糖7.0 mmol/L以下;有效:空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖 11.1 mmol/L 以下;無效:空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖 ＞11.1 mmol/L 。

2 結(jié)果

30例患者中，顯效20例;有效7例;無效3例。其中隨訪治療6個月～1年患者10例，3～5個月10例，2個月以內(nèi)10例。3例無效患者均有合并癥，終改用胰島素治療。

3 討論

高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素。Vereellini等［1］發(fā)現(xiàn)年齡在40歲及以上的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍。年齡因素除影響糖尿病的發(fā)生外，年齡越大，孕婦診斷出妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等［2］發(fā)現(xiàn)在孕24周前診斷糖尿病的孕婦中，30歲及以上的孕婦占63.7%，而孕24周以后診斷的僅占45.2%。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，分為上消、中消、下消。中醫(yī)機理認為基本上屬于虛和熱。熱是標(biāo)，虛是本。煩渴多飲為主稱上消，予以止渴潤燥，清熱養(yǎng)陰之劑;如多食善饑為中消，予以涼膈散化之劑;如淋漓多尿為主稱下消，予以滋陽補虛之劑［3］。防治糖尿病除避免各種誘發(fā)因素外，還要根據(jù)病人的病情合理用藥，只有如此，才能取得最佳療效。

“玉泉散”是唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金方》中治療糖尿病的代表方。其中記載了行為方式不僅是疾病的起因，也是疾病復(fù)發(fā)的原因:“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而可復(fù)作”。孫氏記載消渴能夠治愈，而復(fù)發(fā)的第一原因是“不減滋味”，意為調(diào)味品、下飯菜掩蓋了五谷的氣味。這樣的養(yǎng)生主張可見于更早的文獻:“肉雖多，不使勝食氣”(《論語·鄉(xiāng)黨》)。孫氏的主張又與《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》相統(tǒng)一:“此肥美之所發(fā)也”。

中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)對于病機的認識，既有共同之處，又各有側(cè)重。傳統(tǒng)中醫(yī)重視機體內(nèi)在因素的作用，“五臟柔弱者，善于病消癉”，明確地指出了糖尿病的發(fā)生與秉賦不足有關(guān)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為因素密切相關(guān)的病因有共同之處，又如中醫(yī)認為飲食不節(jié)，積熱傷津，可致消渴。采用飲食療法可以減輕胰島β細胞的負擔(dān)，有利于β細胞功能的恢復(fù)，還可使肥胖者降低體質(zhì)量，增加胰島素受體數(shù)目和敏感性。而中醫(yī)藥治療糖尿病的機制，一是通過綜合調(diào)節(jié)作用，補五臟，益精氣，祛瘀血，標(biāo)本同治，使體內(nèi)的陰陽失調(diào)、氣血紊亂、臟腑功能虛弱恢復(fù)正常;二是中藥確有一定的降糖作用，目前已被證實有降糖作用的中藥達70余種，復(fù)方30余首。中藥降糖的機制可能有以下幾個方面:促進胰島β細胞分泌胰島素，抑制胰高糖素的分泌;提高胰島素受體結(jié)合力和數(shù)目，改善胰島素受體后效應(yīng);抑制糖異生，促進葡萄糖利用，延緩腸道葡萄糖的吸收。中醫(yī)治療糖尿病在于調(diào)整全身臟腑功能，以達到調(diào)節(jié)的作用，旨在降低血糖，它的作用靶點明確，降糖作用比較強，療效明顯。中藥是調(diào)節(jié)血糖，改善全身的整體狀況，因此降糖作用比較緩慢。中醫(yī)藥對于輕型的糖尿病是可以預(yù)防和治療的，如果是中、重度的糖尿病，宜用西藥來治療，將血糖控制在理想范圍內(nèi)后再應(yīng)用玉泉散配合枸杞黃精預(yù)防血糖超標(biāo)，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，保證母嬰健康。

［1］Vercellini P，F(xiàn)edele L，Arcaini L，et al.Reproductive prognosis after hysteroscopic metroplasty in 102 women:life-table analysis［J］.Fertil Steril，1993，59(4):768-772.

［2］Berkovitz G，Abitbol C，Eidson M.Intractable hypoglycemia in a patient with diabetes mellitus，bilateral nephrectomy，and chronic active hepatitis［J］.Clin Pediatr，2000，39(9):557-560.

［3］王芳林，呂 芳，張艷琴.辯證施護在33例糖尿病患兒中的臨床體會［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(3):260-261.