李維彬

(甘肅省定西市中醫(yī)院內(nèi)科，定西 743000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結(jié)締組織病，它的病因及發(fā)病機理不清，早期輕癥的患者往往僅有單一系統(tǒng)或器官受累的不典型表現(xiàn)，隨著病程的發(fā)展其臨床表現(xiàn)會越來越復雜，可表現(xiàn)為多個系統(tǒng)和器官受累的臨床癥狀。其中，血液系統(tǒng)的損害是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)之一?；颊哐杏锌鼓镔|(zhì)，如合并血小板減少或低凝血酶原血癥則可發(fā)生出血。運用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的子宮出血有很好的療效。筆者就2005年6月收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并子宮大出血1例，現(xiàn)將診治情況報道如下。

1 臨床資料

患者，女，楊紅艷，46歲，有10余年系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史。平素口服治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物(具體藥物及劑量不詳)不規(guī)律，且已停藥半年余。于2012年6月12日在農(nóng)田勞動時突然陰道大量流血不止，遂于市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，以功能性子宮出血給予輸血及安宮黃體酮等對癥治療，療效可，住院7 d病情好轉(zhuǎn)出院。但出院后陰道又大量流血不止，于是到我院婦產(chǎn)科就診，仍以功能性子宮出血給予輸血及安宮黃體酮治療，療效差?；颊哂?012年6月25日收住我科。入院所見:患者頭暈，乏力，面色蒼白，口唇發(fā)紺，陰道大量流血。

2 診斷和治療

患者入院后配合各項相關檢查。入院查體:體溫正常，呼吸38次/min，血壓70/40 mmHg，神志不清，眼瞼及甲床蒼白，四肢冰涼，心率120次/min，律齊，無雜音，心音低鈍。雙下肢無水腫?；炇覚z查示:血沉60 mm/h，血常規(guī)示白細胞2 000個/mm3、血紅蛋白40 g/L、血小板20 000個/mm3，尿常規(guī):尿蛋白+++，狼瘡細胞陽性，抗核抗體陽性，免疫球蛋白升高。入院后診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性血液系統(tǒng)改變，狼瘡腎;失血性休克;失血性貧血。

入院后立即輸血1 500 ml及大量補液。并給予強的松每日120 mg治療，分3次口服。環(huán)磷酰胺，每周600 mg，分2次靜脈注射?；颊哂诘?天流血量減少，血壓恢復正常，同時給予中藥南、北沙參各15 g、石斛15 g、元參30 g、玉竹10 g、黨參15 g、生黃芪30 g、當歸 10 g、雞血藤 15 g、秦艽 15 g、烏蛇 10 g、益母草15 g、澤蘭10 g，水煎服，每日1劑，兩次煎取400 ml。分兩次服用，用于養(yǎng)陰益氣，活血通絡?；颊哂谧≡汉蟮?日血流停止。20 d后無頭暈，乏力，血壓升為120/80 mmHg，復查血常規(guī)、腎功能基本正常，尿蛋白+?；颊咭蟪鲈?，囑患者出院后激素量要逐漸減少，為半月減少兩片(每片5 mg)，直至減少到每日20 mg維持［1］。環(huán)磷酰胺，每日200 mg，口服，維持半年［2］。中藥按上述方劑劑量繼續(xù)服用。隨訪三月，患者無頭暈、乏力，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，無異常出血現(xiàn)象。

3 討論

該患者陰道出血并不是功血，而是血液系統(tǒng)的改變:①血小板減少系SLE首發(fā)或末期表現(xiàn)。血小板減少嚴重時可出血不止。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者即使血小板數(shù)量正常，也示血小板破壞增加，有血小板抗體不一定有血小板減少。②凝血異常:SLE患者血中有抗凝物質(zhì)，如合并血小板減少或低凝血酶原血癥則可發(fā)生出血?？鼓镔|(zhì)是IgG，它直接對抗凝血酶原轉(zhuǎn)化復合體，系由激活的因子X和V、鈣離子、血小板磷脂組成。抗磷脂作用是抗凝的主要機理。狼瘡抗凝物質(zhì)典型的實驗室異常為部分凝血活酶時間延長，延長的凝血酶原時間對抗激活因子Ⅸ、Ⅺ、凝血酶或因子Ⅷ?？鼓镔|(zhì)的作用是特異性抑活凝血因子并有重要的臨床意義。血小板減少和凝血功能異常均可導致該患者子宮出血。強的松是目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡重癥疾病中的首選藥物，它可以抑制單核—吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，延長與抗體結(jié)合的血小板壽命;抑制抗體生成，抑制抗原抗體反應，減少血小板破壞，增加血小板的有效生成;促進內(nèi)皮細胞融合和蛋白質(zhì)合成，降低毛細血管脆性。環(huán)磷酰胺于與之聯(lián)用，能更有效的綜合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血液系統(tǒng)改變。

中醫(yī)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡早有了解，稱之為陰陽毒，血風瘡，顴瘍顴疽，面發(fā)毒，面游風，日曬瘡［3］。認為本病發(fā)病的內(nèi)因是先天稟賦不足，腎陰腎陽虛憊，正氣虧損，或因七情內(nèi)傷、情志波動、勞累過度，或因房事失節(jié)，以致陰陽氣血失去平衡。氣血運行不暢、氣滯血瘀、經(jīng)絡阻隔。又加之外因為熱毒，熱毒燔陰，瘀阻經(jīng)脈，傷于臟腑，蝕于筋骨［4］。而該患者失血之后，氣血俱虛。而本方具有養(yǎng)陰益氣，活血通絡之功效，其中南北沙參、石斛、元參、玉竹養(yǎng)陰清熱;黨參、生黃芪、當歸補氣養(yǎng)血健脾，中醫(yī)認為脾為先天之本，氣血生化之源;雞血藤、秦艽、烏蛇活血通絡，活血化瘀。對此類患者有很好的療效。

中西醫(yī)結(jié)合療法較單純的中醫(yī)或西醫(yī)療法有較大的優(yōu)勢。及時合理的進行中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅對提高患者免疫功能、延長緩解期、鞏固療效有良好功效，而且可減少皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑的用量和副作用，并有利于后期此類藥物的減量和停藥。

［1］陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2539-2548.

［2］周翠英，孫素平，主編.風濕病中西醫(yī)診療學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:291-293.

［3］宋書儀，劉文靜.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)治療現(xiàn)狀以及進展趨勢［J］.四川中醫(yī)，2002，20(9):9-10.

［4］陳湘君工作室.陳湘君學術經(jīng)驗［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2009:15-16.