李金紅 靳鳳彬山東省青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東青島 266500

昏迷作為急診內(nèi)科的一種常見癥狀，是造成病人死亡的一個重要影響因素[1]。其中病人昏迷原因多種多樣，其涉及了臨床疾病治療的多個學(xué)科領(lǐng)域[2]。由于昏迷病人不能向醫(yī)生提供任何診斷信息，也不能配合醫(yī)生進(jìn)行身體檢查，這增加了診斷、檢查以及治療難度。因此，醫(yī)生可以詢問陪同患者的人員、送診人員，然后認(rèn)真檢查病人身體，必要時應(yīng)采用輔助檢查儀器進(jìn)行檢查，幫助找出造成病人昏迷的原因，最終做出正確診斷。在患者獲得確診之后及時、有效搶救是關(guān)鍵。本文主要針對本院收治的120例昏迷患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，幫助找出導(dǎo)致患者昏迷的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究病例共有120例，均為我院于2012年1月—2013年4月收治的昏迷患者。其中男68例，女52例，年齡為14～85歲，患者平均年齡為（55.44±10.12）歲。GCS評分量表按照患者運(yùn)動能力、語言能力以及睜眼能力三個方面的得分之和來判定昏迷程度；其中輕度昏迷 13～14分，中度昏迷 9～12分，重度昏迷3～8分。采用GCS評分量表來幫助平復(fù)病人昏迷情況：55例為輕度昏迷；35例為中度昏迷；30例為重度昏迷?；颊邚陌l(fā)病至到院就診時間：20min～4h,平均時間為（1.23±0.45）h。 病例納入排除了因癱瘓、精神抑郁造成的假性昏迷病例，同時也排除了癔病情況。

1.2 診斷方式

病人到院進(jìn)行急診時，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合送診人員提供的信息，對病人實(shí)行全身快速檢查，幫助在最短時間內(nèi)找出病人昏迷原因，并作出初步診斷。于此同時應(yīng)馬上采取有效措施處理威脅病人生命安全的影響因素，如出血、氣胸等。對病人實(shí)行初步診斷和簡單搶救處理后，再對病人進(jìn)行有有針對性的檢查，例如心電圖檢查、血尿便常規(guī)檢查、心肌酶譜檢查、頭顱CT檢查以及動脈血?dú)夥治鰴z查等其他檢查方式。因中毒造成昏迷者，應(yīng)立即取排泄物質(zhì)、嘔吐物質(zhì)送檢，以最短的時間幫助分析造成病人中毒昏迷的有毒物質(zhì)。對患者檢查時，醫(yī)生也應(yīng)同時密切觀察病人生命體征，從而實(shí)現(xiàn)診治同步，提高病人搶救成功率。

1.3 治療手段

病人進(jìn)入急診內(nèi)科應(yīng)立即密切監(jiān)測生命體征改變情況，并進(jìn)行全面心電監(jiān)護(hù)護(hù)理，確保病人呼吸道暢通。對于需要吸氧治療者，應(yīng)及時給予吸氧治療、輔助通氣，幫助開通靜脈輸液通道，然后及時幫助糾正患者酸堿失衡情況，及時給予電解質(zhì)及水補(bǔ)充。若病人伴隨出現(xiàn)休克情況，應(yīng)馬上給予擴(kuò)容治療，并給予血管活性藥物注射治療，幫助保護(hù)病人循環(huán)功能。

①疑似中毒昏迷者：首先應(yīng)明確造成患者昏迷的物質(zhì)，然后將患者送至急診內(nèi)科實(shí)行洗胃、導(dǎo)瀉方式治療。確定中毒物質(zhì)的病人給予解毒藥物注射治療，若為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者應(yīng)及時采用阿托品和解磷定藥物進(jìn)行注射治療；若為酒精中毒者，應(yīng)及時采用納洛酮藥物注射治療，幫助快速解毒。一氧化碳中毒者應(yīng)盡早給予高壓氧治療。

②急性腦血管意外導(dǎo)致昏迷者：病人入院后馬上進(jìn)行頭顱CT輔助檢查，于此同時及時進(jìn)行脫水對癥治療，幫助降低病人顱內(nèi)壓值，然后采用保護(hù)腦細(xì)胞的相關(guān)藥物進(jìn)行治療。若病人合并出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)出血情況，應(yīng)立即給予腦外科急診手術(shù)，幫助清除顱內(nèi)血腫。

③心源性導(dǎo)致昏迷者：病人入院之后及時進(jìn)行心電圖輔助檢查，若病人出現(xiàn)惡性心律失常、安裝有心臟起搏設(shè)備時，應(yīng)同時采用藥物進(jìn)行治療，幫助進(jìn)行直流電復(fù)律治療。

④肺性腦病昏迷患者：血?dú)夥治隹梢奝aCO2增高，此類患者應(yīng)在控制呼吸道感染的基礎(chǔ)上，應(yīng)用呼吸機(jī)改善呼吸功能、糾正缺氧及二氧化碳潴留狀況，以及糾正酸堿平衡障礙等綜合治療措施。

⑤酮癥酸中毒造成昏迷者：患者確診為酮癥酸中毒后，應(yīng)采用小劑量胰島素進(jìn)行靜脈滴注，及時糾正病人脫水情況。

⑥低血糖造成昏迷者：確定病人昏迷原因之后立即采用葡萄糖進(jìn)行靜脈注射治療，葡萄糖濃度為50%。

病人經(jīng)過急診內(nèi)科救治成功后，若病人生命體征沒有太大波動后，可將病人送至ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均輸入SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件來幫助統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。如果因不同昏迷原因間患者例數(shù)及比例對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義則采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

通過分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)120例病人中,造成病人出現(xiàn)昏迷情況的主要原因是心腦血管意外，占總數(shù)比例45.8%。另外，其也是造成昏迷病人死亡的一重要影響因素，比例達(dá)到了23.8%。120例昏迷患者中造成昏迷原因主要包括中毒、心腦血管意外、電解質(zhì)紊亂、急性感染、肺性腦病以及低血糖等其他原因。對比發(fā)現(xiàn)心腦血管意外是造成患者昏迷的首要原因，比例為45.8%,與中毒導(dǎo)致昏迷的比例（38.3%）相比，差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而中毒因素所占比例 （38.3，46例）與急性感染因素所占比例（12.5%，15 例）相比，差異顯著，χ2=21.1，P＜0.05。 其中急性感染因素排在第三，所占比例為12.5%。所以心血管意外是造成死亡的主要因素。

3 討論

3.1 昏迷癥狀

病人處于昏迷情況下，其大腦功能會出現(xiàn)顯著衰竭情況，嚴(yán)重威脅病人生命安全[3]?；杳园Y狀是急診內(nèi)科的一種急性重癥類型，患者死亡率比較高。本組混凝病例研究發(fā)現(xiàn)，120例中死亡18例，占全部病例總數(shù)的15.0%。若病人處于昏迷情況下，表明病人預(yù)后相對比較差，所以急診內(nèi)科醫(yī)生在對病人進(jìn)行檢查、搶救過程中應(yīng)做到及時、認(rèn)真、準(zhǔn)確。多年臨床實(shí)踐表明，準(zhǔn)確、及時、有效的診斷、搶救能顯著、有效減少病人出現(xiàn)繼發(fā)性器官受損情況，提高搶救成功率。造成病人出現(xiàn)昏迷的原因較多，昏迷主要是因?yàn)榧膊∈共∪四X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具備的投射能力受到阻礙，從而抑制了病人大腦皮質(zhì)興奮，或者是大范圍的損害大腦皮質(zhì)組織[4]。本組研究結(jié)果顯示，心腦血管意外是造成昏迷甚至是導(dǎo)致死亡的最主要原因。

3.2 昏迷治療關(guān)鍵

臨床實(shí)踐證明，對于昏迷病人及時、準(zhǔn)確診斷及治療是搶救病人生命的關(guān)鍵工作。所以在搶救昏迷病人時應(yīng)遵循快速、正確診斷，積極、有效治療，在搶救的同時給予臟器功能保護(hù)治療的原則，從而幫助進(jìn)一步提高昏迷病人的救治成功率，減少病死情況。搶救過程中應(yīng)注意細(xì)節(jié)問題，并進(jìn)行有針對性的治療，幫助在最短的時間內(nèi)控制、解除嚴(yán)重威脅患者生命的因素、病因。搶救的第一步應(yīng)先找出導(dǎo)致病人昏迷的病因，然后才能進(jìn)行病因分析。而腦血管疾病造成患者昏迷的疾病種類比較多，處理過程比較麻煩，搶救過程中需要對病人實(shí)行全程生命體征監(jiān)護(hù)，同時幫助降低顱內(nèi)壓值。對于中毒造成的昏迷者，應(yīng)及時幫助分析找出毒害物質(zhì)，然后在進(jìn)行對癥治療。對于因?yàn)檠堑投斐苫杳缘幕颊?，在患者入院之后及時補(bǔ)充葡萄糖溶液，通過靜脈注射方式，幫助患者清醒。

4 結(jié)語

總而言之，造成患者出現(xiàn)昏迷情況的影響因素比較多，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生命安全。由于病人昏迷狀態(tài)下不能為醫(yī)生提供任何有用的診斷信息，因此在患者入院就診時應(yīng)及時對其進(jìn)行詳細(xì)檢查，并結(jié)合送診人員提供的信息、輔助采用檢查設(shè)備，幫助盡早找出患者昏迷原因，然后及時給予有效搶救，從而提高患者搶救成功率。

[1]周賀民.急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理體會 [J].中國醫(yī)藥指南.2013,11（8）：117-118.

[2]韋江，伍靜.急診內(nèi)科患者昏迷原因及臨床診治分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012,10(15):44-45.

[3]吳亞軍，陳翔遠(yuǎn).內(nèi)科急診昏迷213例原因分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012,15(9)：1320-1323.

[4]劉四清，段紅真.淺析急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(22)：2926-2927.