王幫民 劉海鷹

（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科，北京100044）

腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療

王幫民 劉海鷹*

（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科，北京100044）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，治療方法有手術(shù)和非手術(shù)療法。非手術(shù)治療如中藥、西藥、封閉、臥床休息、手法推拿按摩、牽引、鍛煉、小針刀治療等，可改善退行性變椎間盤的再生和神經(jīng)的保護(hù)及突出椎間盤髓核組織的再吸收。

腰椎間盤突出癥；藥物療法；物理療法；小針刀療法；中西醫(yī)結(jié)合療法

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，本病好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性。臨床中主要采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療可改善退行性變椎間盤的再生和神經(jīng)的保護(hù)及突出椎間盤髓核組織的再吸收。

1 藥物治療

1.1西藥治療西藥治療主要是脫水，可減輕神經(jīng)根炎性腫脹及突出髓核的水腫；還能促進(jìn)椎間盤及神經(jīng)根周圍組織水腫的吸收，消除致痛炎性物質(zhì)，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫及炎性物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激?？蛇x用20%甘露醇250ml+地塞米松10mg靜脈滴注，1次／d；或5%葡萄糖250ml+七葉皂苷鈉15mg靜脈滴注，連用5～7d；下肢麻木者可加胞二磷膽堿0.75g靜脈滴注。其中地塞米松具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞膜，抑制溶酶體釋放炎癥因子，防止組織和神經(jīng)粘連，從而達(dá)到治療目的。

1.2中藥治療中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬 “痹證”，系風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹，即該病的主要病因病機(jī)是風(fēng)寒濕邪乘虛而侵入，阻滯凝結(jié)筋脈，導(dǎo)致筋骨不得所養(yǎng)，加之勞傷過度，扭閃挫跌，可加劇筋脈損傷，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，故見腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不行，治療當(dāng)通絡(luò)止痛。在多數(shù)情況下以烏頭湯為基礎(chǔ)方治療，常常能取得良好治療效果，方藥如下：烏頭10g，麻黃10g，黃芪10g，白芍10g，甘草6g。若風(fēng)盛者，加防風(fēng)、荊芥辛散祛風(fēng)；寒甚者，加桂枝、干姜溫通散寒；若濕盛者，加羌活、獨(dú)活辛溫勝濕；若血虛者，加當(dāng)歸、熟地黃養(yǎng)血補(bǔ)血；若氣虛者，加白術(shù)、人參補(bǔ)益中氣；腰痛甚者，加杜仲、川斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋止痛；若夾濕熱者加黃柏、薏苡仁；若血瘀者，加乳香、沒藥活血止痛；另外，也可選用小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹、獨(dú)活寄生湯以及桂枝附子湯等治療。

1.3局部用藥俗稱 “封閉”療法，按照硬膜外阻滯的常規(guī)操作，穿刺成功后緩慢推注配好的藥物 （生理鹽水5ml+2%利多卡因5ml+曲安奈德20mg+維生素B122mg），操作結(jié)束5min后平臥，1h內(nèi)密切觀察生命體征。如癥狀改善不明顯，可于1周后再治療1次，注射3～4次為1個療程。

2 物理治療

2.1臥床休息對于急性發(fā)作期必須絕對臥硬板床，姿勢以病人舒適為準(zhǔn)，平臥、側(cè)臥均可，俯臥位時腹下墊一軟枕，使腰椎輕度屈曲。治療根據(jù)病情而定，通常在1～6周。

2.2手法推拿按摩①患者俯臥位，從腰背部至雙下肢依次進(jìn)行按、摩、推、拿、疏通經(jīng)脈、通暢氣血，解除肌肉痙攣、松解軟組織粘連。②側(cè)臥斜板法：取患者左側(cè)臥位，左下肢伸直、右下肢屈髖屈膝，醫(yī)者一手頂住患者右肩部，另一手抵住右臀部，把腰被動旋轉(zhuǎn)至最大限度，兩手同時用力作相反方向扳動。手法按摩可舒筋活血，放松肌肉，改善腰及下肢血液循環(huán)，糾正因椎間盤突出帶來的小關(guān)節(jié)紊亂，可改變受累神經(jīng)根及突出物的相對位置關(guān)系，解除壓迫、刺激和粘連。同時可改善局部血液循環(huán)，提高鎮(zhèn)痛物質(zhì)啡肽的含量，促進(jìn)局部炎癥因子與止痛物質(zhì)的降解，解除肌肉痙攣，達(dá)到止痛作用。

2.3牽引治療仰臥位，墊高下肢，髖、膝屈曲60°，放松腰大肌，牽引帶固定于患者胸部與骨盆處，牽引重量從患者體重的60%開始逐級遞增，每次增重不超過5kg，以患者感覺疼痛減輕為準(zhǔn)，每日一次，每次30min左右，牽引結(jié)束后休息10～15min。牽引治療可使椎間隙增寬，壓力下降，后韌帶張力增高，可改變突出部位與被壓迫神經(jīng)根的相對位置關(guān)系，解除壓迫，緩解癥狀。

2.4功能鍛煉“五點(diǎn)支撐”法鍛煉腰背肌，早晚各一次；另外，進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動鍛煉腿部肌肉，每次20下左右，循序漸進(jìn)，由少到多。治療期間以硬板床平躺為主，3～4周為1個療程。

3 小針刀治療

小針刀治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制：①在物理方面機(jī)體的變化反應(yīng)是小針刀對機(jī)體進(jìn)行切割、松解、剝離時產(chǎn)生了機(jī)械力，通過生物電信號及電學(xué)原理，機(jī)械能轉(zhuǎn)換成了熱能，促進(jìn)了病變局部的新陳代謝、血氧供應(yīng)及免疫力提供。②在化學(xué)方面的變化反應(yīng)，針刀切割、松解時產(chǎn)生的機(jī)械刺激分解了局部組織蛋白，降低了止痛物質(zhì)緩激肽5-羥色胺血清中含量。同時針刀在棘間切割韌帶和部分黃韌帶，可使椎管內(nèi)壓降低，針刀在棘突旁側(cè)隱窩處進(jìn)行切割、松解神經(jīng)根周圍變性組織，可使相應(yīng)的神經(jīng)根管擴(kuò)大，減少了對神經(jīng)根的擠壓，針刀在對病變進(jìn)行松解減壓的同時，又可起到促進(jìn)腰椎間盤周圍血氧的供應(yīng)，激惹和引發(fā)機(jī)體自身的免疫反應(yīng)。治療取患者俯臥位，腹部墊枕，以病變節(jié)段棘間取一點(diǎn)，棘突中線旁開0.5cm取一點(diǎn)，3～4cm再取一點(diǎn)，可選用3號、4號針刀各一枚，依次分別對準(zhǔn)以上3墊進(jìn)行針刀松解、減壓、剝離等手術(shù)治療。

總之，非手術(shù)治療在諸多情況下僅用一種治療方法都有其一定局限性，最好能因人采用兩種或兩種以上方法結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，可明顯提高臨床治療效果，但要嚴(yán)格掌握禁忌癥，避免耽誤病情。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.028

：1672-2779（2013）-04-0043-02

張文娟

2013-01-21）

* 通訊作者