張鈞俠

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院，康平110500）

CRP檢測在兒童呼吸系統(tǒng)感染中的臨床意義

張鈞俠

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院，康平110500）

目的 探討C反應(yīng)蛋白 （CRP）檢測在兒童呼吸系統(tǒng)感染疾病中對病原菌的診斷價(jià)值。方法 選取呼吸系統(tǒng)感染患兒80例，經(jīng)病原菌培養(yǎng)、血清抗體檢測和CRP定量分析。結(jié)果 80例患兒中CRP陽性者52例，肺炎支原體抗體陽性28例（28例中CRP陽性16例）。結(jié)論 CRP檢測對兒童肺炎支原體感染特異性也較高，可作為診斷指標(biāo)，對該病進(jìn)行鑒別診斷。

C反應(yīng)蛋白；肺炎支原體感染；呼吸系統(tǒng)感染；護(hù)理

兒科疾病當(dāng)中以感染性疾病為主，其中以呼吸系統(tǒng)感染最為常見和多發(fā)，以往以細(xì)菌感染和病毒感染，或病毒、細(xì)菌混合感染多見。但近年來肺炎支原體感染呈逐漸上升趨勢，本病早期缺乏特異性表現(xiàn)，起病緩慢，潛伏期長，約2～3周，診斷困難，可引起多臟器受累及功能損害，使病情加重。最常見的是肺炎支原體肺炎，部分患兒可引起溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、急性免疫性血小板減少性紫癜、格林-巴利等肺外表現(xiàn)，如治療不及時(shí)可危及生命。CRP是人體感染的一個(gè)重要敏感標(biāo)志物之一，也是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種。在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)迅速升高，是感染及組織損傷的一種非特異性反應(yīng)物，常用于疾病的早期診斷［1］。本科收治呼吸道感染患兒80例，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢測及CRP定量分析，以探討CRP在肺炎支原體感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年10月至2012年4月因呼吸系統(tǒng)感染在我科住院患兒80例，男47例，女33例；年齡4月至13歲，平均4.5歲。

1.2方法抽取患兒空腹靜脈血6ml，進(jìn)行血清檢測肺炎支原體抗體、病毒抗體，CRP定量分析及細(xì)菌培養(yǎng)。CRP陽性≥10mg／L。

1.3護(hù)理保持病房的通風(fēng)以及換氣，并每日對病房進(jìn)行紫外光消毒，并對病房的地面采用消毒液進(jìn)行擦拭消毒2次，并對給氧以及霧化的患兒每日進(jìn)行氧氣以及霧化裝置的消毒，從而保持了病房的室內(nèi)空氣的清潔，并對病房的溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。在對患兒進(jìn)行靜滴時(shí)要加強(qiáng)對患兒的巡查，并對出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患兒進(jìn)行輸液速度的調(diào)慢，并給以熱敷腹部等。在住院期間，對家長進(jìn)行心理指導(dǎo)，并將肺炎支原體的感染情況的基本知識以及治療效果與臨床預(yù)后告知家長，排除患兒家屬的緊張不安的情況，從而主動配合進(jìn)行治療［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件及t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

80例患兒中肺炎支原體抗體陽性28例，其中CRP陽性16例（占57.1%），CRP值（16.21±2.32）mg／L；細(xì)菌感染26例，其中CRP陽性24例（占92.3%），CRP值（33.52±8.33）mg／L；病毒感染26例，其中CRP陽性4例（占15.4%），CRP值（2.88±0.27）mg／L。各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間，能獨(dú)立生存的原核生物。一般通過呼吸道傳播，患病的早期癥狀不典型，缺乏特異性診斷，不易與普通細(xì)菌及病毒感染相區(qū)別，進(jìn)展成肺炎時(shí)肺部體征不明顯，但病情重、病程長，一般抗感染治療效果欠佳。

目前，肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，多數(shù)觀點(diǎn)傾向于免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為是機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫導(dǎo)致機(jī)體多臟器損害［3］。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，健康人血CRP值水平低，一般0.3～1.0mg／L，在炎性反應(yīng)或急性組織損傷時(shí)，CRP在4～6小時(shí)內(nèi)合成，36～50小時(shí)達(dá)高峰，且濃度可達(dá)正常值的100～1000倍［4］。若損傷刺激不緩解則CRP濃度繼續(xù)上升，相反，當(dāng)刺激減弱或消失時(shí)CRP水平也隨之下降。近年來，大量研究資料表明，CRP作為急性時(shí)相炎癥因子，雖為非特異性的標(biāo)志物，但他與許多疾病的發(fā)生發(fā)展存在著很大的關(guān)聯(lián)。本組資料顯示，肺炎支原體感染組血清CRP增高，值為（16.21±2.32）mg／L；細(xì)菌感染組CRP升高，值為（33.52±8.33）mg／L；病毒感染組CRP值較低（2.88± 0.27）mg／L。由此可見，肺炎支原體感染組的CRP值上升幅度不及細(xì)菌組，但高于病毒組，三組CRP值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兒童呼吸系統(tǒng)感染時(shí)CRP是一個(gè)十分有用的診斷指標(biāo)，特異性較高。細(xì)菌感染患兒CRP明顯升高，同時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例也明顯升高，不難鑒別。對于白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，以淋巴細(xì)胞比例升高為主的，在肺炎支原體抗體產(chǎn)生之前作CRP檢測，并結(jié)合病毒抗體，血細(xì)胞分析等檢查，對臨床鑒別肺炎支原體和病毒有一定幫助，可以輔助診斷。由于CRP濃度的高低與疾病的炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，CRP濃度升高可以提示多種疾病病情的變化，可反映體內(nèi)炎癥處于急性活動期，因此，CRP的濃度檢測也被兒科廣泛用于以尋求及探測一些疾病治療的新途徑，該法操作簡單、費(fèi)用低廉、有利于推廣應(yīng)用。

［1］沈立松.急性時(shí)相蛋白C反應(yīng)蛋白的臨床意義［J］.臨床兒科雜志，2003，21（4）：253-255.

［2］黃靜波.肺炎支原體感染患兒的流行病學(xué)特點(diǎn)和護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（5）：269-270.

［3］諸澎偉，葛婷婷，沈南平.肺炎支原體感染者C反蛋白的測定與臨床意義［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2003，11（5）：354.

［4］吳嬙，朱德全.肺炎支原體肺炎檢查及其病發(fā)癥分析［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（5B）：702-703.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.040

：1672-2779（2013）-04-0058-02

張文娟

2013-01-26）