彭昌樂 孫 淼 侯麗輝

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產科，哈爾濱150040）

青春期多囊卵巢綜合征的診治

彭昌樂 孫 淼 侯麗輝*

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產科，哈爾濱150040）

青春期；高雄激素血癥；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征 （PCOS）是一種女性常見的內分泌紊亂性疾病，約占婦女的5%～10%，并在青春期中日益增加。臨床特點為月經不規(guī)律、痤瘡、肥胖、卵巢多囊樣改變等。PCOS是一種終身性疾病，應密切監(jiān)測其對兒童期和青春期的影響。2004年 “鹿特丹公約”的共識研討會（2003年修訂）提出PCOS是一種卵巢功能障礙綜合征，并建議下列條件中符合2條以確定診斷：①卵巢排卵障礙表現月經稀發(fā)或閉經；②臨床和／或生化高雄激素血癥表現為多毛、痤瘡；③超聲檢查示卵巢形態(tài)學呈多囊改變。其他疾病有PCOS樣表現的，應被排除在外。

1 青春期PCOS臨床特點

青春期女孩PCOS典型的特點是不規(guī)則的月經周期，一般每年月經來潮＜6次，多數伴有代謝綜合征，在臨床上測定葡萄糖耐受性和血脂是必需的，肥胖和血脂異常的發(fā)生率比成人還要高［1］。臨床和生化結果的變異使得PCOS表型多樣化，如一些青春期女孩盡管有卵巢多囊性改變但并不伴有臨床或生化高雄特征。PCOS可能起源于胎兒時期，大多數出現明顯的臨床癥狀是在具備成熟下丘腦-垂體-卵巢軸的青春期。

2 青春期PCOS發(fā)病機制和致病因素

PCOS的發(fā)病機制尚不清楚，證據表明遺傳［2］和環(huán)境為重要因素，導致了促性腺激素釋放異常、類固醇異常分泌、高雄激素血癥和高胰島素血癥。高于或低于正常胎齡的出生體重、早產、多囊卵巢綜合征或糖尿病家族史、患有糖尿病或心血管疾病也提醒臨床醫(yī)生青春期女性發(fā)生PCOS的可能。研究表明，PCOS可能是由青春期發(fā)育異常和功能失調發(fā)展而來的，從早期的雄激素占主導地位的階段進入青春期后雌激素狀態(tài)［3］。多囊卵巢綜合征是一個終身疾病，事實上，過早的進入青春期增加了15%～20%發(fā)展成PCOS的危險，甚至比促腎上腺皮質激素刺激腎上腺高應答反應的患病率更高。另外，青春期高胰島素血癥伴有單純性肥胖可能易患PCOS，因為脂肪組織是前體物質轉化成睪酮激素的主要場所。

3 長期的健康風險

青春期PCOS增加了成年患2型糖尿病10倍的風險和2倍代謝綜合征的風險［4］。研究報道，半數以上的青春期PCOS患者的高密度脂蛋白低于女性正常值參考范圍［1］，這可以強有力地預測未來患心臟病的風險，也增加了患不孕癥和子宮內膜癌的風險。因此，青春期PCOS早期干預和指導尤為重要，可能是預防PCOS合并癥的關鍵。

4 青春期PCOS治療

青春期PCOS應對癥治療，目的：①調節(jié)月經周期，恢復生育能力；②改善葡萄糖和脂質代謝異常；③控制體重，預防并發(fā)癥；④心理疏導。

改變生活方式是首要治療方法，控制體重，減少總脂肪和腹部脂肪的堆積。藥物二甲雙胍能改善青春期PCOS胰島素抵抗和糖代謝異常，改善高雄激素血癥及調整月經周期。給藥劑量1.5～2.5毫克／天，部分患者會出現輕微的副作用，如惡心、口腔金屬味、腹瀉。二甲雙胍的并發(fā)癥是乳酸性酸中毒，僅在缺氧條件下發(fā)生，也是二甲雙胍的禁忌癥。然而，用藥安全期問題仍有待研究。Ibanez等［5］曾報道二甲雙胍遠期治療效果可長達1年，但根據最近的Cochrane系統(tǒng)評價，二甲雙胍是否影響妊娠結局和能否減少遠期代謝綜合征的發(fā)生是值得商榷的［6］。

治療PCOS的藥物還有安體舒通和雌孕激素復合劑，安體舒通在青春期很少使用。雌孕激素復合劑對伴有痤瘡和多毛癥的患者可能有效，因為含有孕激素，能夠拮抗雄激素，如醋酸環(huán)丙孕酮。在治療期間應觀察葡萄糖耐受性，若癥狀加重可添加二甲雙胍，但是青春期中多種藥物的疊加效果還需進一步探討，不應作為常規(guī)治療。

多囊卵巢綜合征常發(fā)生于青春期，應重視青春期女性月經不規(guī)則和超重。改變生活方式是PCOS首要的干預措施，二甲雙胍治療效果明顯，但遠期影響尚未確定。由此看來，PCOS是一種終身性疾病，應在青春期和成年期密切監(jiān)測。

［1］Bekx MT，Connor EC，Allen DB.Characteristics of adolescents presenting to a multidisciplinary clinic for polycystic ovarian syndrome［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2010，23：7-10.

［2］Prapas N，Karkanaki A，Prapas I，et al.Genetics of polycystic ovary syndrome［J］. Hippokratia，2009，13：216-223.

［3］Nader S.Adrenarche and polycystic ovary syndrome：a tale of two hypotheses［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2007，20：353-360.

［4］Nestler JE.Metformin for the treatment of the polycystic ovary syndrome［J］.N Engl J Med，2008，358：47-54.

［5］Ibanez L，Lopez-Bermejo A，Diaz M，et al.Pubertal metformin therapy to reduce total，visceral，and hepatic adiposity［J］.J Pediatr，2010，156：98-102.

［6］Tang T，Lord JM，Norman RJ，et al.Insulin-sensitising drugs（metformin，rosiglitazone，pioglitazone，D-chiro-inositol）for women with polycystic ovary syndrome，oligo amenorrhoea and subfertility［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，20：131.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.073

：1672-2779（2013）-04-0108-02

王志華

2013-01-25）