梁改紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

加強(qiáng)護(hù)理管理預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染

梁改紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

通過對手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)護(hù)理管理以減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。手術(shù)室醫(yī)院感染主要相關(guān)因素有環(huán)境因素、物品因素和人員因素。加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境檢測和管理、物品器械管理和醫(yī)務(wù)工作人員培訓(xùn)等對控制手術(shù)室醫(yī)院感染具有重要意義。

護(hù)理管理；手術(shù)室；醫(yī)院感染

手術(shù)室是治療、搶救病人的重要場所，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，醫(yī)院手術(shù)室感染不僅增加了病人的痛苦，加重了患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，也對病人的生命造成嚴(yán)重威脅。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示手術(shù)室污染引起的術(shù)后感染占總感染比例的27%左右［1］。因此分析手術(shù)室的醫(yī)院感染危險因素，加強(qiáng)護(hù)理管理，預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染具有重要的臨床意義。

1 手術(shù)室感染的因素分析

1.1環(huán)境因素手術(shù)人員在房間內(nèi)頻繁走動，或因術(shù)中需要其他影像、檢測等設(shè)備進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員頻繁出入手術(shù)間，門未及時關(guān)閉，空氣中飛沫、灰塵及一些致病微生物等被帶入手術(shù)間，并不斷沉降到器械臺、手術(shù)床及手術(shù)野，術(shù)前、術(shù)后清潔不到位，回風(fēng)口未及時清洗等均導(dǎo)致感染率明顯增加。

1.2物品因素手術(shù)室內(nèi)物品污染的因素主要來源于空氣中飄落細(xì)菌，隨著手術(shù)物品暴露在空氣中時間的延長，手術(shù)人員走動、敷料的翻抖、手術(shù)間門的開啟，使手術(shù)室的空氣中含有微生物的塵埃飄落到接觸切口的器械、敷料物品上，從而導(dǎo)致手術(shù)感染幾率升高。

1.3人員因素工作人員無菌操作不嚴(yán)格、無菌觀念不強(qiáng)，器械、敷料消毒滅菌不符合要求，傳遞器械方法不正確，未及時使用護(hù)皮巾，未執(zhí)行嚴(yán)格有效的洗手制度，都是造成感染的關(guān)鍵因素。如操作過程中不及時洗手，不使用保護(hù)手套，增加了交叉感染的發(fā)生率。據(jù)報道手術(shù)者的手套破裂增加對手術(shù)的感染，術(shù)前手套未檢出細(xì)菌，術(shù)后手套細(xì)菌檢出率為31.25%［2］?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員著裝不規(guī)范，留長指甲，在房間內(nèi)大聲喧嘩，接送患者使用交換平車不規(guī)范，參觀人員過多，無菌手術(shù)和有菌手術(shù)未嚴(yán)格分開，連臺手術(shù)未按要求接臺，急診手術(shù)量增加，消毒劑使用不當(dāng)，衛(wèi)生員頻繁調(diào)換，職責(zé)不明確，污物不及時處理，這些都可能增加感染機(jī)會。

2 護(hù)理管理

2.1手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室布局應(yīng)符合功能流程和潔污分開的原則，明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)。嚴(yán)格手術(shù)室消毒管理，每天及術(shù)后均需進(jìn)行嚴(yán)格的清潔衛(wèi)生消毒，每天常規(guī)2次進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)接臺之間需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒1h。定期進(jìn)行手術(shù)室微生物監(jiān)測，對監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行評估。如果監(jiān)測指標(biāo)超標(biāo)應(yīng)立即分析原因并采取針對性措施，使菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。設(shè)立了醫(yī)院感染管理科，由相關(guān)人員不定期地到各科室進(jìn)行檢測、評估，發(fā)現(xiàn)問題及時和各科室主任、護(hù)士長聯(lián)系并討論。手術(shù)室由主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制工作，監(jiān)督消毒隔離制度的實(shí)施、手術(shù)室微生物的監(jiān)測評估，發(fā)現(xiàn)問題及時采取對策糾正并評價效果。

2.2手術(shù)室物品管理醫(yī)院設(shè)備科在采購一次性無菌物品時，應(yīng)嚴(yán)格核對滅菌日期、有效期及包裝袋有無破裂，在清潔、干燥及通風(fēng)良好處放置。嚴(yán)格按照 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容來處理一次性物品，使用后經(jīng)高壓滅菌、焚燒及消毒劑浸泡處理。預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境造成的不良影響。對于損傷性廢物妥善處理，嚴(yán)密封存，在經(jīng)過無害化之前杜絕注入社會。無菌物品需嚴(yán)密封存，放在無菌包中置于清潔干燥處，標(biāo)明消毒時間，在高溫、陰雨季節(jié)濕潤或過期時，均須重新消毒。手術(shù)器械應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌，采用加酶清洗劑，及時徹底地清洗殘留的血跡及污物，清洗不徹底會影響滅菌效果。對不能使用高壓滅菌的物品，采取低溫等離子進(jìn)行滅菌。

2.3加強(qiáng)人員培訓(xùn)由醫(yī)院感染管理科的專業(yè)人員定期給進(jìn)入手術(shù)室及手術(shù)科的人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，加深他們的基礎(chǔ)理論知識及無菌操作的觀念。給他們講解醫(yī)院感染造成嚴(yán)重后果的實(shí)例，使他們深刻了解到醫(yī)院感染給患者健康帶來的不良后果及對醫(yī)院社會效益的影響。培養(yǎng)良好的職業(yè)慎獨(dú)修養(yǎng)，使他們在日常工作中提高思想覺悟，自覺地執(zhí)行手術(shù)室內(nèi)規(guī)章制度及無菌操作。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，執(zhí)手術(shù)通知單者方可進(jìn)入，需嚴(yán)格遵守各類區(qū)域劃分，按照合理路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員及實(shí)習(xí)生等，必須按要求戴好帽子、口罩等，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度。嚴(yán)格手消毒管理在刷手間張貼手消毒流程，參加手術(shù)人員必須按照流程認(rèn)真刷手消毒，推廣七步洗手法。參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對于疑有污染的物品不能再次使用。護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練提高職業(yè)素能，加強(qiáng)與醫(yī)生之間的配合，盡量減少手術(shù)時間及術(shù)野暴露時間，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

醫(yī)院感染是指原無感染又不在感染潛伏期的患者住院后在醫(yī)院內(nèi)受到的感染。醫(yī)院感染不僅會加重患者病情而且增加治療費(fèi)用，甚至可引起殘疾或死亡［3］。為了探討預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生的措施，我們通過對手術(shù)室相關(guān)感染的因素進(jìn)行分析，采取加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理、物品器械管理和人員培訓(xùn)等方法有效預(yù)防了手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］鄭藝.手術(shù)室的醫(yī)院感染危險因素分析及管理對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：121-123.

［2］徐海萍.淺談手術(shù)室護(hù)理工作倦怠及分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1710-1711.

［3］巴志強(qiáng)，季惠斌，趙麗清，等.整體環(huán)境動態(tài)監(jiān)控手術(shù)部的交叉感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：67-70.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.096

：1672-2779（2013）-04-0138-02

張文娟

2013-01-10）