劉福太 劉 喜

加味桃紅四物湯合五苓散治療四肢擠壓傷20例

劉福太 劉 喜

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，廣元628000）

目的 探討加味桃紅四物湯合五苓散治療四肢擠壓傷的臨床療效分析。方法收集臨床確診為四肢擠壓傷患者共20例，服用加味桃紅四物湯合五苓散，觀察肢體腫脹消退情況。結(jié)果15例患者服藥3天后腫脹與治療前比較有明顯的減退，3例患者5天后消退，2例患者服藥6天后消退，總有效率為90%。結(jié)論臨床療效顯著，并有效防止轉(zhuǎn)變成擠壓綜合征，為擠壓傷的臨床早期治療提供有效方劑。

加味桃紅四物湯；五苓散；四肢擠壓傷；中醫(yī)藥療法

我院自2011年7月至2013年6月共收治四肢擠壓傷患者共20名，通過早期運用加味桃紅四物湯合五苓散治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料共20名患者，均為本院2011年7月至2013年6月住院的四肢擠壓傷患者，上肢患者共15例，下肢患者5例；繩索絞傷患者7例，木棍夾傷3例，機器壓傷患者8例，重物壓傷2例；年齡15～50歲，平均年齡36歲；男14例，女6例。腫脹程度評定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》軟組織損傷癥狀分級量化表制訂。輕度腫脹：與正常皮膚相比較腫脹，但皮膚紋理尚存在，采用標尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度＜0.5cm，瘀斑面積＜4.0cm2。中度腫脹：皮膚紋理消失，但無水泡，采用標尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度為0.5～1.0cm，瘀斑面積＜4.0～16.0cm2。重度腫脹：皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水泡，標尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度＞1.0cm，瘀斑面積＞16.0cm2。

1.2治療方法患者均服用加味桃紅四物湯合五苓散，組成及煎服方法：桃仁10g，紅花10g，生地黃10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎10g，澤蘭15g，益母草15g，三七粉15g，豬苓10g，茯苓20g，澤瀉10g，白術(shù)10g，黃芪20g，甘草6g。臨證加減：上肢腫脹者加桔梗、葶藶子各10g；下肢腫脹者加牛膝15g。每日1劑，每劑加水煎兩次共煎至450ml，每次150ml口服。

1.3療效觀察為了準確地觀測記錄治療肢體腫脹的變化，被測肢體用龍膽紫做好標記，用肉眼觀察和標尺法于每天10：00和17：00兩次對比檢測健側(cè)和患側(cè)肢體腫脹情況，并做好記錄。

2 結(jié)果

2.1療效標準療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以腫脹消除程度及天數(shù)為指標進行療效評定。顯效：腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，標尺法治療后肢體差值＜0.3cm，消腫時間＜3d；有效：腫脹程度減輕，標尺法治療后肢體差值0.3～0.9cm，消腫時間3～6d；無效：腫脹程度無明顯減輕，標尺法治療后肢體差值＞0.9cm，消腫時間＞6d。

2.2療效15例患者服藥3天后腫脹與治療前比較有明顯的減退，3例患者5天后消退，2例患者服藥6天后消退，總有效率為90%。

3 討論

擠壓傷（crush injury）是指由于持續(xù)壓力引起肌肉豐富部位的損傷，如大腿、臀部受較長時間重壓造成的一種嚴重而復(fù)雜的損傷。多在擠壓重物移去數(shù)小時后，微血管廣泛損傷，通透性增加，血漿大量外滲，出現(xiàn)進行性腫脹、皮膚淤斑、水皰等局部表現(xiàn)和筋膜間隙綜合征。繼而由于肌細胞、紅細胞嚴重破壞，肌紅蛋白、血紅蛋白、肌酸和其他酸性產(chǎn)物大量釋出并進入血循環(huán)，引起急性腎功能衰竭 （或稱擠壓綜合征）、休克、肺水腫、心衰等全身性損害［1］。中醫(yī)學(xué)稱之為 “壓迮傷”。隋·巢元方 《諸病源候論·壓迮墜墮內(nèi)損侯》指出：“此為人卒被重物壓迮，或從高墜下，致吐下血，此傷五內(nèi)故也。”清·胡連光 《傷科匯纂·壓迮傷》：“壓迮傷，意外所迫致也?；蛭莸箟λ蚰緮嗍?，壓迮手足，骨必折斷，壓迮身軀，人必昏迷?！币陨媳砻鲾D壓傷可引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能紊亂。早在 《內(nèi)經(jīng)》中即有大量關(guān)于壓打墮墜和血凝的記載。中醫(yī)學(xué)早已明確壓傷可致氣滯血瘀，損及五臟，導(dǎo)致腎功能損害。在治療方面強調(diào)針對擊打、壓迮傷的不同病情進行早期治療，如：尋常跌仆，微傷皮肉，肚腹作痛，但未破者必有瘀血在內(nèi)，宜以復(fù)元活血湯治之；老弱者四物湯加紅花、桃仁、穿山甲補而行之?？蓪D壓綜合征歸納為“尿閉”、“水腫、“五實證”的范疇，按病因分為跌傷、壓迮傷、踐踏傷［2］。

桃紅四物湯出自 《醫(yī)宗金鑒》，為遵循活血化瘀原則組成，是治療骨折的基本方劑，此方具有養(yǎng)血活血功效，既能活血化瘀又不至傷血。韓嵐等［3］研究表明桃紅四物湯具有較好的抗血小板活化的作用且顯示出多途徑多靶點的特點。本文所述加味桃紅四物湯是在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上加土鱉蟲、澤蘭和田七粉。其中澤蘭是一味傳統(tǒng)的活血化瘀中藥，藥理學(xué)研究表明：其水煎劑能降低血液黏度纖維蛋白原含量、血細胞比容及縮短紅細胞電泳時間，減少紅細胞聚集，改善循環(huán)［4-5］，還有抑制血小板聚集、抗凝血和血栓形成［6-7］等作用。田七具有止血和活血，對血管內(nèi)皮細胞缺氧損傷的保護等作用。而土鱉蟲是一種具有多種生理和藥理活性的中藥，其抗凝血酶作用［6］對于血栓性疾病和心腦血管缺血性疾病的防治具有重要價值。

方中茯苓健脾滲濕利水；白術(shù)補氣健脾、燥濕利水；黃芪補氣利尿退腫；當(dāng)歸補血活血；澤瀉、豬苓滲濕利水；甘草培土和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，使水濕自除，腫脹自消。現(xiàn)代藥理研究認為益氣活血、滲濕利水方藥具有提高人體免疫力、調(diào)節(jié)人體體液代謝、解除血管痙攣、減少血管阻力、降低血粘度、增加血流量、改善微循環(huán)、促進瘀血滲出液的吸收以及明顯抗炎鎮(zhèn)痛、減少炎性滲出和增加利尿功能的作用，從而達到消腫的目的。積極加強功能鍛煉，可使粘連的組織分開、松解，有利于肌肉和皮膚彈性的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認為，擠壓傷不同程度地加重組織的損傷，導(dǎo)致滲血及組織間液滲出，筋脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀積不散而致肢體腫脹，正如 《素問·陰陽應(yīng)象大論》云： “氣傷痛，形傷腫”。損傷日久，水腫不消，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，發(fā)為腫痛?！镀諠健ふ蹅T》中有“若因傷折，血動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為痛”之說。唐容川在 《血證論》中說：“幾離經(jīng)之血，與營養(yǎng)周身之血已睽絕而不相合……，急宜用藥消除，或化從小便出，或逐從大便出，各使不留，則無余邪為患?！蔽遘呱⑹抢疂B濕代表方，脾屬中焦，通調(diào)水道，運化濕濁，方用茯苓、豬苓、白術(shù)，性甘、淡、平，可健脾利水，顧護胃氣，澤瀉利水滲濕，諸藥合用，健脾運濕，利尿消腫，使肢體腫脹能早日消退?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃紅四物湯具有抗疲勞、耐缺氧、抗炎、降脂、降低實驗大鼠下肢血管阻力、降低血管滲透性等功能［8］。王大安等［9］采用結(jié)扎冠狀動脈左前降支法復(fù)制急性組織缺血動物模型，而后用HE染色及DNA末端標記法（TUNEL）分別觀察組織病理變化和細胞凋亡變化，發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯治療細胞壞死及細胞凋亡較模型組顯著減輕，說明桃紅四物湯可有效抑制細胞壞死及凋亡，減輕細胞損傷，對缺血組織有保護作用。藍肇熙等［10］通過檢測損傷血瘀證大鼠模型血漿中TXB2、6-keto-PGF1a的含量，證明桃紅四物湯對血漿中TXB2、6-keto-PGF1a含量具有調(diào)節(jié)作用，但作用時相不同，從分子的角度上闡釋了其治療損傷性血瘀證的作用機制。

擠壓傷可能導(dǎo)致終生殘疾或死亡，因此，對于提高治療效果來說早期識別和積極治療是很有必要的［11］?，F(xiàn)代工業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)達致擠壓傷人數(shù)眾多，迫切需要早期的有效治療方法。統(tǒng)計學(xué)資料表明，地震傷害早期的死亡原因多為嚴重復(fù)合傷、窒息、休克、顱腦損傷、心胸損傷和高鉀血癥，后期多死于擠壓綜合征和多器官功能障礙綜合征 （M0DS）。加味桃紅四物湯合五苓散可早期防止擠壓傷轉(zhuǎn)變?yōu)閿D壓綜合征，在早期干預(yù)過程中療效顯著，值得臨床早期應(yīng)用。

［1］高世明，李旭，郭曉東．現(xiàn)代醫(yī)院診療常規(guī)［M］．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2002：353-354．

［2］催乃杰．加強中西醫(yī)結(jié)合防治擠壓綜合征的研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，（16）2：67-68．

［3］韓嵐，彭代銀，許釩，等．桃紅四物湯抗血小板活化作用及機制研究［J］．中國中藥雜志，2010，25（19）：2609-2612．

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［5］張義軍，康白，張偉棟，等．澤蘭對家兔血液流變性及球結(jié)膜微循環(huán)的影響［J］．微循環(huán)學(xué)雜志，1996，6（2）：31-32．

［6］胡慧娟，祁公任，陳玉興，等．澤蘭水煎劑的抗凝血作用［J］．中藥藥理與臨床，1995，11（6）：28-31．

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［8］張鳳瑞．桃紅四物湯的研究概況［J］．中成藥，1994，2（16）：41-43．

［9］王大安，肖搖雅，周小青，等．桃紅四物湯治療運動損傷性血瘀證機理研究湖［J］．河南中醫(yī)雜志，2005，21（4）：74-75．

［10］藍肇熙，王萬智，馬憶南，等．桃紅四物湯對大鼠損傷血淤證中TXB2、6-keto-PGF1a的影響［J］．華西藥學(xué)雜志，2008，23（6）：687-688．

［11］伍明俊鄭中偉．?dāng)D壓傷的病理生理學(xué)特征及目前的治療手段［J］．中國輸血雜志，2008，21（8）：638-640．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.021

1672-2779（2013）-18-0031-02

蘇 玲

2013-07-30）