尚百艷

益氣養(yǎng)陰湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變74例

尚百艷

（吉林省白城中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，白城137000）

益氣養(yǎng)陰湯；糖尿病神經(jīng)病變；中醫(yī)藥療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué) “痹證”范疇。病機本虛標(biāo)實：虛則脾腎陰陽虛弱、肝血不足；實則血瘀、痰濕、濕熱阻絡(luò)等。糖尿病周圍神經(jīng)病變以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點。其主要病機是以氣虛、陰虛、陽虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，血瘀貫穿于糖尿病周圍神經(jīng)病變的始終。臨證當(dāng)首辨其虛實，虛當(dāng)辨氣虛、陰虛、陽虛之所在；實當(dāng)辨瘀與痰之所別，但總以虛中挾實最為多見。治療當(dāng)在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其 “以通為補、以通為助”之義。筆者依據(jù)中醫(yī)理論，運用益氣養(yǎng)陰湯加減協(xié)同甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年5月至2012年12月間我院住院部收治的糖尿病患者中74例周圍神經(jīng)病變患者病歷資料，男38例，女36例；年齡39～76歲；以多發(fā)性神經(jīng)炎最多見，為兩側(cè)對稱性感覺障礙、運動障礙及共濟失調(diào)表現(xiàn)；其中34例患者動眼神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮；植物神經(jīng)受累者28例，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，腹瀉，膀胱障礙，陽萎，體位性低血壓，泌汗異常及血管舒縮功能不穩(wěn)定等改變；所有病例肌電圖呈神經(jīng)原性改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病者；合并糖尿病足者；妊娠糖尿病等所致的高血糖患者。

1.2治療方法所有病例首先接受常規(guī)治療：包括控制飲食，口服降糖藥或皮下注射胰島素等，使血糖控制在正常水平。而后予益氣養(yǎng)陰湯加減。藥物組成：黃芪20～60g，雞血藤10～20g，紅花10～20g，赤芍藥10～15g，當(dāng)歸5～10g，川芎5～10g，生地黃5～20g，牛膝6～10g，柴胡10～12g，枳殼6～10g，桃仁5～15g。日1劑，水煎，分2次口服；同時予甲鈷胺片0.5mg，日2次口服，用藥半年后評定療效。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)可參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：麻木、疼痛感明顯減輕或消失，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯提高或恢復(fù)正常；有效：麻木、疼痛感有所減輕，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前有所提高；無效：自覺癥狀無減輕，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度與以前一樣或較前減弱。

2.2療效入選的74例患者，顯效30例，占40.54%；有效40例，占54.05%；4例患者治療無效。總有效率達到94.59%。我院醫(yī)務(wù)科資料查詢，純西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變總有效率是42%。兩者療效比較，差異顯著，中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。

3 討論

中醫(yī)稱糖尿病為 “消渴”，也稱 “消癉”、 “膈消”、“肺消”、“消中”。認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房勞傷腎、先天稟賦不足、過服溫燥藥物是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要病因。如長期過食肥甘、醇酒厚味、辛燥刺激之品，損傷脾胃，積于胃中，釀成內(nèi)熱，消谷耗液而致病。長期郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，久而化火，火熱熾盛，上灼胃液，下耗腎精而致病。先天稟賦不足，五臟虧損，尤其腎氣虛弱，使精氣不足，氣血虛損，終至精虧液竭而致病。凡此表明，雖病因各異，然病機則一，均為內(nèi)熱傷陰、消谷耗津而發(fā)病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“……食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)而為消渴?！薄毒霸廊珪氛f：“消渴病，富貴人病之而貧賤者少有。”這說明中醫(yī)早已認(rèn)識到糖尿病是個富貴病，需要控制飲食。孫思邈是世界上最早提出飲食治療的先驅(qū)，他認(rèn)為，消渴病應(yīng)慎飲酒、限鹽等。另外，飲食不宜過飽，以清淡為宜。

糖尿病周圍神經(jīng)病變在肺、脾、腎三者之中可各有偏重，互相影響。腎陰不足，陰損及陽，脾腎陽衰，水濕泛濫，成為水腫。陰液極度耗損，導(dǎo)致陰竭陽亡，而見神識不清，皮膚干燥，四肢厥冷，脈微細欲絕等危候。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)學(xué) “痹證”、“血痹”范疇。消渴之初，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛內(nèi)熱，煎灼津液、陰血致血液黏滯，血脈瘀塞而為血瘀。本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為本，兼有瘀血、痰濁為標(biāo)。復(fù)方治療多從活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、補益腎氣和熄風(fēng)通絡(luò)入手，根據(jù)醫(yī)家的認(rèn)識不同而各有側(cè)重，并在臨床應(yīng)用中獲得了較好的療效。筆者自擬 “益氣養(yǎng)陰湯”實為 “桃紅四物湯合四逆散”之變通方。方中桃仁性平味苦，活血祛瘀；紅花、川芎性溫、味辛，紅花活血祛瘀通絡(luò)，川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；赤芍藥性微寒、味苦，清熱涼血，祛瘀止痛；當(dāng)歸性溫味甘平，補血活血止痛；生地黃性寒味甘苦，清熱涼血，養(yǎng)陰生津；以上共為君藥。柴胡、枳殼性微寒、味甘平，行氣活血，為臣藥。牛膝性平、味苦酸，通利血脈引血下行，為佐藥。雞血藤行血補血舒筋通絡(luò)，為使藥。重用黃芪大補元氣，寓意 “氣行則血行”。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功。

［1］王葉平，付大偉，李林，等．糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)研究進展［J］．北京中醫(yī)，2008，6：75．

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2012年9月5日

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.046

1672-2779（2013）-18-0061-02

蘇 玲

2013-07-28）