李中正 王小軍 王 鵬 賈元斌 宿紹敏 劉盈盈 石維坤 黎祖瓊

西部民族中醫(yī)院推拿治療學(xué)見習(xí)帶教體會※

李中正1，2王小軍1，2王 鵬1，2賈元斌1，2宿紹敏1，2劉盈盈1，2石維坤1，2黎祖瓊1，2

（1吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，吉首416000；2 吉首大學(xué)附屬中醫(yī)院（湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院）推拿科，吉首416000）

《推拿治療學(xué)》是針灸推拿學(xué)專業(yè)最重要的臨床課程之一，而見習(xí)是臨床理論與推拿實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁。本文總結(jié)了西部民族地區(qū)國家重點(diǎn)民族醫(yī)院 《推拿治療學(xué)》的見習(xí)帶教體會。

推拿治療學(xué)；見習(xí)帶教；教學(xué)體會

推拿治療學(xué)是針灸推拿學(xué)專業(yè)的最重要的臨床課程之一，教學(xué)有理論教學(xué)和臨床見習(xí)兩個環(huán)節(jié)，見習(xí)是臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁，二者相互促進(jìn)。吉首大學(xué)為西部民族地區(qū)綜合性大學(xué)，是國內(nèi)著名的湘西劉氏小兒推拿流派之發(fā)源地，針灸推拿學(xué)專業(yè)為我校醫(yī)學(xué)院的特色專業(yè)；附屬中醫(yī)院 （湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院）為三甲中醫(yī)院，國家中醫(yī)藥管理局 “十二五”重點(diǎn)民族醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位，推拿科為國家 “十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位。因此本專業(yè) 《推拿治療學(xué)》見習(xí)帶教具有自身的特色，茲將筆者做法及體會淺述如下，供同道參考。

1 結(jié)合本地區(qū)民族風(fēng)俗 院科特色引導(dǎo)學(xué)生 是見習(xí)教學(xué)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)

第一次見習(xí)前，向?qū)W生介紹湘西土家族苗族自治州位于湖南省西北部，云貴高原東側(cè)的武陵山區(qū)，為湘、鄂、渝、黔四省 （市）邊區(qū)，由于歷史及地理位置的原因，本地區(qū)發(fā)展較為落后；境內(nèi)有土家、苗、回、瑤、侗、白等多個少數(shù)民族，有特殊的民族及地區(qū)風(fēng)俗習(xí)慣，民風(fēng)淳樸豪爽，多用民族語言交流。同時(shí)介紹附屬中醫(yī)院的歷史及發(fā)展情況：目前醫(yī)院為國家重點(diǎn)民族醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位，醫(yī)療業(yè)務(wù)覆蓋湘、鄂、渝、黔四省 （市），是四省 （市）邊區(qū)醫(yī)療中心之一。推拿科為國家 “十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，應(yīng)用多種土家族、苗族等少數(shù)民族藥方及藥物進(jìn)行推拿，治療成人頸、腰椎疾病，療效明顯，是科室特色療法；運(yùn)用湘西劉氏小兒推拿流派 “五經(jīng)推拿”療法治療小兒脾系、肺系等多種疾病，療效顯著?？傊?，使學(xué)生在見習(xí)前充分了解院情和科室主要醫(yī)療業(yè)務(wù)的基本情況及診療特色，了解本地區(qū)的患者特點(diǎn)，有助于與科室安排的帶教老師、患者及其家屬溝通，從而取得較好的見習(xí)效果，這也是見習(xí)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

2 培養(yǎng)訓(xùn)練臨床思維及動手能力 是見習(xí)教學(xué)過程的關(guān)鍵

見習(xí)是學(xué)生向臨床邁出第一步，目的是把課堂上抽象的理論與看得見、摸得著的病情結(jié)合起來理解，從而產(chǎn)生認(rèn)識的升華。學(xué)生初次接觸臨床，容易形成 “短路”，即明明在課堂非常熟悉的內(nèi)容，在面對真實(shí)的患者時(shí)，卻不知如何診斷，或者診斷已經(jīng)明確卻不知如何有效推拿治療。雖然 《解剖學(xué)》、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《推拿功法學(xué)》、《推拿手法學(xué)》等推拿的基礎(chǔ)課、橋梁課學(xué)生均已學(xué)過，在本門課程見習(xí)之前也學(xué)習(xí)了一定的推拿治療理論知識，但在理論知識向臨床實(shí)踐 “引渡”時(shí)，卻仍感茫然，因此很需要帶教教師的 “點(diǎn)撥”，這就是臨床思維的培養(yǎng)。如面對一個肘部外側(cè)疼痛的患者，帶教老師提問 “同學(xué)們懷疑這可能是什么疾??？”同學(xué)們答道 “肱骨外上髁炎”；進(jìn)一步提問 “需要做什么檢查以明確診斷和排除其他疾??？”同學(xué)們則可以思考到依據(jù)肱骨外上髁處有壓痛、前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)及Mill’s試驗(yàn)陽性等檢查結(jié)果來明確診斷，并依據(jù)X線片排除肘關(guān)節(jié)外傷性骨化性肌炎等疾病。帶教老師再可以要求同學(xué)們現(xiàn)場操作該病的特殊檢查，并加以點(diǎn)評和示范，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。接下來可以對具體的推拿治療進(jìn)行提問，演示推拿常規(guī)治療手法，最后再講述本科室的特色治療——土家族藥酒 （上天梯等土家族藥物）做介質(zhì)的推拿治療及臨床療效。整個見習(xí)帶教過程重在培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，因?yàn)榕R床思維及動手能力的訓(xùn)練是培養(yǎng)“用得上”實(shí)用人才的關(guān)鍵，所以是見習(xí)教學(xué)過程中的關(guān)鍵。

3 形成一定的見習(xí)教學(xué)范式 靈活運(yùn)用教學(xué)策略 是見習(xí)教學(xué)效果的升華

見習(xí)教學(xué)要考慮醫(yī)學(xué)生見習(xí)的感受及觀點(diǎn)，結(jié)合科室管理體系及當(dāng)?shù)匚幕葋硇纬梢欢ǖ囊娏?xí)教學(xué)范式，根據(jù)當(dāng)天科室住院 （門診）患者的實(shí)際情況制定見習(xí)結(jié)構(gòu)性環(huán)節(jié)，控制時(shí)間節(jié)點(diǎn)，合理分組，靈活應(yīng)用病例順序式教學(xué)和病種模塊式教學(xué)，設(shè)計(jì)在見習(xí)的某個環(huán)節(jié)、某個時(shí)間學(xué)生可以選擇的余地。在關(guān)鍵性環(huán)節(jié)上體現(xiàn)以帶教老師為主導(dǎo)，見習(xí)學(xué)生為主體，做到老師的主導(dǎo)和學(xué)生的主動性的最佳結(jié)合，臨床教學(xué)的客觀規(guī)律與醫(yī)學(xué)生認(rèn)識規(guī)律的最佳結(jié)合，同時(shí)做到最佳狀態(tài)的情感交流和調(diào)控。通過選擇合適病例 （病種）、提問、演示、講解、組織學(xué)習(xí)、反饋強(qiáng)化、過程管理、情感調(diào)控等手段和策略，使見習(xí)教學(xué)充滿活力，有序高效，升華見習(xí)效果。

4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識的教導(dǎo) 是達(dá)到最佳見習(xí)教學(xué)效果的重要保證

醫(yī)患溝通不暢是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因之一［1］，而良好的醫(yī)患溝通有助于患者對見習(xí)醫(yī)生的信任和對見習(xí)教學(xué)活動的配合，同時(shí)也是醫(yī)療活動體現(xiàn) “以病人為中心”的服務(wù)理念，注重人文關(guān)懷的需要。由于我院地處四省市民族邊區(qū)，患者多用土家族、苗族等民族語言，醫(yī)患溝通客觀上存在一定的困難，所以加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識的教導(dǎo)顯得更為重要。教導(dǎo)學(xué)生注意禮貌，稱呼恰當(dāng)，如家屬和患者為老人可稱呼 “爺爺”或者按湘西風(fēng)俗稱之 “嗲嗲”；動手檢查之前先征得患者的同意，態(tài)度要誠懇，洗手之后再操作，操作結(jié)束之后要對患者表示感謝；本地區(qū)長期缺醫(yī)少藥，一般而言群眾對身患疾病常心生恐懼，要適當(dāng)安撫開導(dǎo)，進(jìn)行健康教育；如果有患者或家屬咨詢病情時(shí)要認(rèn)真、耐心、準(zhǔn)確回答，同時(shí)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，不知道時(shí)千萬不要因?yàn)榕聛G面子而亂回答，而應(yīng)該及時(shí)請教帶教老師?？傊訌?qiáng)醫(yī)患溝通知識的教導(dǎo)，教導(dǎo)學(xué)生見習(xí)時(shí)注重禮儀，舉止得體，忌輕浮和粗魯，建立良好的見習(xí)醫(yī)生的形象，是達(dá)到最佳見習(xí)教學(xué)效果的重要保證，這也是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

［1］郝愛民．創(chuàng)新醫(yī)患溝通舉措 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（1）：121-122．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.070

1672-2779（2013）-18-0091-02

吳義紅

2013-07-10）

吉首大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革研究項(xiàng)目［No：2013SYJG036］