李 希

黃河清教授益氣脫敏煎的臨床運(yùn)用※

李 希

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福州350003）

黃河清；益氣脫敏煎；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥療法

黃河清教授是我國(guó)第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家，其行醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證細(xì)膩，方藥精致，自擬益氣脫敏煎用于各種過敏性疾患，每每藥到病除?，F(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

益氣脫敏煎以由玉屏風(fēng)散合脫敏煎組成，具體藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子。其中脫敏煎系現(xiàn)代已故北京四大名醫(yī)施今墨先生所創(chuàng)，脫敏煎由防風(fēng)、銀柴胡、五味子、烏梅 （各9g）和甘草 （3g）組成，其中防風(fēng)性辛、甘、微溫，祛風(fēng)勝濕，善治風(fēng)邪；銀柴胡味甘、寒、微苦，清熱育陰，涼血，雙熱兼理；五味子味酸甘而溫，酸甘育陰，溫通陽(yáng)氣，陰陽(yáng)互補(bǔ)；烏梅味酸澀而溫，化陰生津；甘草性平，味甘，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。方中辛散酸收，甘補(bǔ)苦泄，陰陽(yáng)并調(diào)。藥物平淡，構(gòu)思有奇，共奏疏風(fēng)散邪、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之功，適用于各種過敏性疾患。其中黃芪18g，白術(shù)9g，防風(fēng)9g組成的玉屏風(fēng)散，具有益氣固表之功，現(xiàn)代常用于感冒、慢性呼吸道疾病、過敏性鼻炎、蕁麻疹等證屬表虛易感外邪者。

Sun B［1］等通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)了，用銀柴胡根部的乙醇萃取物的水提物在小鼠耳被動(dòng)皮內(nèi)過敏反應(yīng)中顯示了抗應(yīng)變性，并抑制了IgE介導(dǎo)的TNF-a和I L-4的釋放，這兩個(gè)物質(zhì)在I型變態(tài)反應(yīng)的后期發(fā)揮作用。目前運(yùn)用現(xiàn)代科技手段對(duì)烏梅在變態(tài)反應(yīng)疾病中的作用進(jìn)行了許多研究，烏梅對(duì)豚鼠蛋清過敏性休克和組織胺休克均具有對(duì)抗作用，能抗菌抗病毒，能夠抑制過敏反應(yīng)的發(fā)生［2］。Hiroici［3］等對(duì)五味子成分Gomisin A的抗過敏作用進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，其結(jié)果表明，Gomisin A對(duì)鼠的同種被動(dòng)過敏性皮膚反應(yīng) （PCA）具有明顯的抑制作用。此外還能抑制大鼠皮膚過敏反應(yīng)（RCA），對(duì)由組胺、白三烯D 4和（LTD4）CaCl2誘發(fā)的豚鼠氣管肌收縮也有抑制作用。陳子珺［4］等對(duì)防風(fēng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，其結(jié)果表示防風(fēng)能顯著抑制組胺所致的豚鼠氣管收縮，對(duì)組胺所致的藥物性哮喘及卵白蛋白所致的過敏性休克有一定的保護(hù)作用。

筆者有幸跟隨黃河清教授門診，學(xué)習(xí)了一年余，獲益匪淺，在此僅將運(yùn)用益氣脫敏煎的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 頑固性咳嗽

患者咳嗽病程較久，經(jīng)西醫(yī) “消炎、解痙止咳”等治療后，咳嗽癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，臨床的患者多表現(xiàn)為咳嗽時(shí)間超過8周，伴有咽癢而咳嗽，聞刺激性氣味或遇風(fēng)后咳甚，舌淡紅脈浮。黃河清教授臨床運(yùn)用益氣脫敏煎加蟬衣、桔梗、杏仁、浙貝治療外感久咳，偏熱加金銀花、連翹，偏寒加細(xì)辛、干姜，偏濕加半夏、陳皮、茯苓，陰虛加北沙參、麥冬。

2 過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是臨床的常見病，多發(fā)病，其癥狀以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞等為主要特征。過敏性鼻炎相當(dāng)于中醫(yī) “鼻鼽”所描述的證候。古典醫(yī)籍中也曾對(duì)鼻鼽做了詳細(xì)描述?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸皻q金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”《劉河問醫(yī)學(xué)六書·素問玄機(jī)原病式》： “鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎的發(fā)病原因，多與肺氣虛有關(guān)。肺氣虛，則衛(wèi)表不固，風(fēng)寒來襲，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，故而出現(xiàn)噴嚏、流涕等。過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體對(duì)某種過敏原敏感性增高而引起的鼻黏膜病變?yōu)橹鞯囊环N異常反應(yīng)，屬中醫(yī) “鼻鼽”范疇，主要病機(jī)是肺氣虛，衛(wèi)氣不固?！吨T病源候論》云：“肺主氣……其氣通鼻。若肺臟調(diào)和，則鼻氣通利，而知臭香。”“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收?！秉S河清教授應(yīng)用益氣脫敏煎治療變應(yīng)性鼻炎，方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，培土生金，黃芪補(bǔ)氣固表，以治其本，防風(fēng)加辛夷花、蒼耳子通利鼻竅，以治其標(biāo)，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、烏梅、五味子等可調(diào)整免疫、脫敏，藥證合拍，故收良效。

3 咳嗽變異型哮喘

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱過敏性咳嗽，是一種特殊類型的支氣管哮喘，臨床多以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽或者發(fā)作性胸悶為主要癥狀。臨床上用抗炎藥或止咳平喘藥療效不理想，而用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素效果良好，但短期使用易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用可致不良反應(yīng)且患者依從性差。

中醫(yī)學(xué)尚未有與本病相對(duì)應(yīng)的病名記載，因?yàn)槠湓谂R床上主要有刺激性干咳、少痰、咽癢，甚者可出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀，還具有遷延不愈、頑固難治及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。眾醫(yī)家大多將其分屬于 “咳嗽”、“風(fēng)咳”、“肺痙”等范疇。由于咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，《內(nèi)經(jīng)》中早有 “五臟六腑皆令人咳”之說。根據(jù)癥狀特點(diǎn)，及臨床中常見患者由外物觸發(fā)而咳，如冷空氣、花粉、煙塵等，認(rèn)為本病由風(fēng)邪引起，以風(fēng)邪外襲，傷于肺衛(wèi)，肺失宣降，氣機(jī)上逆而咳，故選用疏風(fēng)解表之劑。

現(xiàn)代藥理研究，烏梅能抗過敏，可以因?yàn)榉翘禺愋源碳ぃa(chǎn)生更多游離抗體，中和侵入體內(nèi)的過敏源。臨床研究中發(fā)現(xiàn)脫敏煎有抗過敏作用，加入疏風(fēng)宣肺之品，在治療咳嗽變異性哮喘方面取得了良好的臨床療效，值得推廣使用。

脫敏煎在臨床上是一首行之有效的方劑。施今墨先生在學(xué)術(shù)上提倡中西醫(yī)結(jié)合。他不僅在臨床診斷時(shí)運(yùn)用西醫(yī)病名，而且開創(chuàng)了中成藥采用西醫(yī)病名的范例。脫敏煎即是一首典型之方。黃河清教授運(yùn)用脫敏煎加上玉屏風(fēng)散之意，能益氣固表、抗過敏作用。其脫敏煎方中防風(fēng)味辛甘性溫，祛風(fēng)勝濕；銀柴胡味甘性涼，清熱涼血。《本經(jīng)逢原》：“銀柴胡，不獨(dú)清熱，兼能涼血。”烏梅味酸性平，斂肺、澀腸、生津；五味子味酸性溫，斂肺滋腎，澀精止瀉?！队盟幏ㄏ蟆罚骸爸螢a痢，補(bǔ)元?dú)獠蛔?。”四味相合，開合共濟(jì)，散收并舉，使收者顧其本，散者祛其邪，相互制約，相互促進(jìn)，共奏散邪、斂肺之功。在臨床上治療咳嗽變異型哮喘效果奇佳。

［1］Sun B，Morikawa T，Matsuda H，et al．Strucfures of New beta-Carbo-Line-Type Alkaloids with Antiallergic Effects from Stellaria dichotoma（1，2）［J］．The Journal of Natural Products，2004，67（9）：1464．

［2］常永卓．烏梅在變態(tài)反應(yīng)性疾病中的應(yīng)用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（4）：321-322．

［3］Hiroici，Nagai，et al．五味子成分Gomisin A的抗過敏作用［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1991，13（6）：11-13．

［4］陳子珺，李慶生，淤澤薄，等．防風(fēng)與刺蒺藜抗過敏作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24（4）：30-32．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.086

1672-2779（2013）-18-0114-02

吳義紅

2013-07-10）

國(guó)家第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目