鄒文慶 丁 櫻

丁櫻教授復發(fā)性過敏性紫癜的治療經(jīng)驗

鄒文慶1丁 櫻2

（1河南省商丘市中醫(yī)院兒科，商丘476000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，鄭州4500003）

丁櫻；復發(fā)性過敏性紫癜；治療經(jīng)驗

過敏性紫癜是兒科常見的出血性疾病，是一種毛細血管的變態(tài)反應性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛及便血和尿血等。臨床上該病常反復發(fā)作。丁教授認為本病主要在于患者素體有熱，血分伏邪，復感風熱、濕、毒等外邪，或進食魚、蝦、辛辣及燥熱等發(fā)動之品，風熱相搏，熱入血分，擾動血脈，迫血妄行，外溢肌膚發(fā)為肌衄，損傷腎絡，血溢脈外則尿血，邪擾中焦則發(fā)為腹痛、便血，邪滯關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫痛。瘀血停滯于體內(nèi)與邪熱相搏，是該病反復發(fā)作的主要原因。治療根據(jù)不同時期及邪正盛衰，分別采用不同治法：早期以清熱、活血為主，晚期以養(yǎng)陰清熱、活血化瘀為主，治療強調(diào)在整個治療過程中重視化瘀、清熱等祛邪之法的使用。

1 分型

1.1風熱挾瘀型癥狀：發(fā)熱惡風，咽紅，紫癜色紅，舌質(zhì)紅，苔薄紅黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱涼血，活血化瘀。處方：生地黃10g，牡丹皮10g，赤芍藥10g，旱蓮草12g，小薊12g，茜草10g，金銀花10g，連翹10g，地膚子10g，當歸10g，金銀花藤10g，丹參10g。加減：發(fā)熱重加生石膏15g，知母6g；咽痛加桔梗6g，冬凌草12g，牛蒡子10g；皮膚癢加白鮮皮10g，防風10g；血尿加白茅根12g。血常規(guī)白細胞增多加蒲公英10g，魚腥草10g。

1.2血熱挾瘀型癥狀：皮膚瘀點瘀斑較多，色鮮紅，面赤，心煩，口渴喜飲，便秘，舌紅絳或有芒刺，脈數(shù)有力。治法：清熱涼血解毒，活血化瘀。處方：犀角地黃湯加減：水牛角30g，紫草10g，金銀花藤10g，牡丹皮10g，當歸10g，赤芍藥10g，生地黃15g，大、小薊各12g，川芎5g。加減：皮疹癢加白鮮皮10g，白蒺藜10g；口渴、便秘加生大黃2～5g；關(guān)節(jié)疼甚加牛膝10g，木瓜10g；血尿重加白茅根12g，三七粉3g（沖）；熱毒重加梔子10g，黃芩12g，蒲公英12g。

1.3氣陰兩虛挾瘀型癥狀：神疲，納差，紫癜色淡紅，手足心熱，或低熱盜汗，舌紅苔薄，脈細數(shù)。多見于疾病后期。治法：益氣養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。處方：牡丹皮10g，生地黃15g，赤芍藥10g，旱蓮草10g，茜草30g，太子參12g，知母6g，黃芪15g，女貞子10g，黃柏10g，金銀花藤15g，甘草10g。雷公藤多甙片1～2mg／kg·d，分次口服，每日最大量≤60mg，療程3個月。加減：血尿明顯加蒲黃12g，三七粉3g（沖）；尿蛋白不消加芡實10g，益母草20g。腹痛加白芍12g，佛手10g；關(guān)節(jié)痛加牛膝10g，木瓜10g；咽痛加桔梗6g，冬凌草12g；皮疹樣加白鮮皮10g，防風10g。

2 經(jīng)驗

2.1重視祛邪清熱瘀血和邪熱是導致紫癜反復發(fā)作的內(nèi)在因素。丁教授經(jīng)驗是在整個治療過程中始終貫穿以祛邪為主的治療原則，只有在大量出血時，短期應用止血藥物，除此之外均應以活血、清熱祛邪為主，邪祛則正安。

2.2過敏性紫癜早期多屬于血熱妄行，不要使用黃芪，以防留邪，影響療效。

2.3善用藤類藥物常用雞血藤、忍冬藤、海風藤等祛風濕、清熱活血之品。雷公藤多甙片以輕中度蛋白尿，組織病理改變?yōu)棰蠹壱韵抡忒熜ё詈谩?/p>

2.4中西藥合用在疾病的不同階段及應用激素的不同階段辨證運用中藥，發(fā)揮中藥 “增效減毒”的作用。后期或病理改變重者，應用甲強龍或環(huán)磷酰胺沖擊治療，并配合中藥清熱和胃等以減輕西藥的副作用。

3 病案舉例

李某某，男，7歲。2012年12月12日首診。主訴：反復皮膚紫癜3月余?；颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，在鄭州兒童醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院后，患者反復出現(xiàn)皮膚紫癜，可自行緩解?，F(xiàn)患兒雙下肢皮膚可見紫癜消退之色素沉著未見關(guān)節(jié)痛及腹痛，納眠可，咯痰。大小便常規(guī)正常。血常規(guī)：wbc6.0×109／L，N68.3%，L28.8%，HGB131g／L，PLT236×109／L。診斷過敏性紫癜 （風熱挾瘀型），治宜疏風清熱涼血，活血化瘀，處方：生地黃12g，牡丹皮10g，紫草12g，金銀花藤15g，海風藤15g，當歸12g，丹參12g，徐長卿12g，地膚子10g，白癬皮10g，連翹12g，薏苡仁10g，甘草10g。每日1付，連服7日。

二診：患兒皮膚紫癜反復量減少，出現(xiàn)活動后，仍見關(guān)節(jié)痛，足跟偶有疼痛，約2～3分鐘可自行緩解。無腹痛，晨起咳痰，納眠佳，二便可。尿常規(guī)：pro-BLD-血常規(guī)：wbc5.04×109／L，N52%，L32%，HGB124g／L，PLT207×109／L。中藥上方繼服14副。

三診：患兒紫癜反復，上周感冒后皮疹量多，波及下肢及臀部，米粒至綠豆大小。現(xiàn)在癥：原有紫癜顏色變淡，無新出，未伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，盜汗，咳痰，大小便正常。尿常規(guī)：pro-BLD-血常規(guī)：wbc5.5×109／L，N45.7%，L44.8%，HGB133g／L，E4.7%，PLT207× 109／L。復感外邪，化熱化火，熱入血脈，迫血妄行。治療加清熱祛風之品。處方：原方加浮萍10g，桑白皮12g，黃芩10g，魚腥草15g。連服14付。

四診：服上方患兒癥狀減輕，有少量紫癜復出，偶清嗓子，余無異常，納可眠安，大小便正常。尿常規(guī)：pro-BLD2+，血常規(guī)：wbc4.78×109／L，N56.6%，L27.1%，HGB139g／L，E5.4%，PLT149×109／L。上方去除徐長卿、地膚子、白癬皮等，加活血化瘀之品，連服21日。

五診：服上方后病情穩(wěn)定，持續(xù)無新皮疹出現(xiàn)，已無清嗓子癥狀，納食欠佳，眠安，二便正常。血常規(guī)：wbc4.4×109／L，N43.4%，L47.4%，HGB132g／L，E4.4%，PLT223×109／L。上方有效，繼服14副，加砂仁6g，雞內(nèi)金10g。

六診：近兩周無新皮疹出現(xiàn)，無關(guān)節(jié)痛及腹痛，納食佳，眠安，二便正常。尿常規(guī)：pro-BLD-血常規(guī)：wbc5.39 ×109／L，N51.7%，L38.8%，HGB144g／L，E4.7%，PLT220×109／L。處方中藥上方有效，共14副。

七診：患兒無新皮疹出現(xiàn)，無關(guān)節(jié)痛及腹痛，納食佳，眠安，二便正常。血常規(guī)：wbc5.1×109／L，N46.5%，L41.5%，HGB143g／L，E：7.1%，PLT×109／L。處方：生地黃12g，牡丹皮10g，旱蓮草12g，茜草15g，仙鶴草15g，大小薊各15g，蒲黃10g，白及15g，砂仁6g，雞內(nèi)金10g，連翹15g，金銀花藤12g，甘草6g。2日1付。沖服三七粉3g，2日1次，共4副。以后停藥。隨訪未再復發(fā)，諸項檢查均正常。

按：本患兒屬于風熱挾瘀之紫癜，其皮疹反復發(fā)作的主要原因在于風熱挾瘀，治療始終重視祛邪清熱 正如丁教授所述：瘀血和邪熱是導致紫癜反復發(fā)作的內(nèi)在因素，所以在整個治療過程中始終貫穿以祛邪為主的治療原則，有少量出血時，短期應用活血止血藥物，仍清熱祛邪為主，邪祛則正安，疾病得以康復。

［1］黃芳．丁櫻應用犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗［J］．世界中醫(yī)藥，2009，（4）：200-201．

［2］孫志平，馬寧寧，丁櫻，等．丁櫻教授配伍應用雞血藤和忍冬藤經(jīng)驗［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2010，2（6）：503．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.087

1672-2779（2013）-18-0115-02

吳義紅

2013-07-15）