蔡浩燁

鄭紹周教授治療多發(fā)性硬化的經驗

蔡浩燁

（河南中醫(yī)學院2011級研究生，鄭州450046）

鄭紹周；多發(fā)性硬化?。唤涷?/p>

多發(fā)性硬化是一種中樞神經脫髓鞘疾病，屬于自身非炎癥免疫反應性疾病，其發(fā)病機制目前不詳，現(xiàn)普遍認為與病毒感染、遺傳因素及環(huán)境因素有關，臨床上多發(fā)性硬化的癥狀表現(xiàn)很多，大部分患者多表現(xiàn)為肢體的癱瘓，感覺的障礙及視力的下降。西醫(yī)上治療此類疾病多使用激素沖擊及免疫抑制劑，以減輕神經系統(tǒng)的免疫反應，然而在激素的使用過程中會出現(xiàn)很多副作用，比如股骨頭壞死、電解質紊亂等。鄭紹周教授在50余年的行醫(yī)經驗中，采用中西醫(yī)結合治療多發(fā)性硬化取得了很好的療效，發(fā)現(xiàn)中藥治療多發(fā)性硬化不僅能明顯的改善癥狀，還能預防一些激素產生的副作用，鄭紹周教授根據多年來治療多發(fā)性硬化的經驗，得出 “補腎解毒通絡法”治療大法，現(xiàn)將鄭紹周教授經驗介紹如下。

1 病因病機

1.1正氣存內邪不可干中醫(yī)學認為，任何疾病的發(fā)生，都在于正氣與邪氣的相互作用，正氣是決定發(fā)病的主導因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。鄭紹周教授認為任何自身免疫性疾病的發(fā)病，都與正氣不足，邪氣侵犯所致，多發(fā)性硬化亦是如此，故 《素問·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干?！比?《素問·上古真天論》云：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病從安來?！编嵗险J為，多發(fā)性硬化的發(fā)病多為先天的不足或者后天的失養(yǎng)，導致體內正氣不足，外邪如風、熱、毒邪侵犯人體，導致正邪相爭，損傷正氣而發(fā)病。

1.2肝腎虧虛毒邪致病鄭紹周教授在多年治療腦病的經驗得出，肝腎虧虛是許多腦病的發(fā)病基礎，包括多發(fā)性硬化在內。多發(fā)性硬化在中醫(yī)中無相對的病名符合，根據患者的臨床表現(xiàn)多屬于 “痿證”“喑痱”“骨痹”“眩暈”“視物昏渺”“青盲”等范疇。鄭老認為，多發(fā)性硬化的病位在腦髓，發(fā)病與多臟器有關，尤其以肝、腎有關。腎為先天之本，內含元陰元陽，為全身陰陽之本，人體的陰陽，全靠腎的溫煦及滋養(yǎng)，肝腎同源，腎陰虧虛，不能涵木，不能滋養(yǎng)肝臟，導致肝腎虧虛，肝腎虧虛，不能滋養(yǎng)筋脈、骨髓、肌肉導致肢痿無力，或者出現(xiàn)筋脈拘急。肝陰虧虛，不能濡養(yǎng)頭目，導致視物昏渺、頭暈；肝腎不足導致脾胃虧虛，水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，導致運動不能。如 《臨證指南醫(yī)案·痿》鄒滋九按：“夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經之病。蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨。肺主氣，為清高之臟，肺虛則高源化絕，化絕則水涸，水涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以利機關。此不能步履，痿弱筋縮之癥作矣”。

鄭紹周教授認為多發(fā)性硬化急性發(fā)作期多以六淫邪毒侵襲人體，上犯于腦，損害腦髓，氣血運行不暢，腦功能失調而肢痿不用；或濕熱蘊結，三焦氣化不利以致氣不化津，津聚成痰，痰熱互結，筋脈失養(yǎng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬?“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。鄭紹周教授認為毒邪不僅僅包括六淫之邪，亦包括內生之毒。內毒多是在疾病過程中產生的，既是病理產物，又是致病因素。外感毒邪致病，隨著病程的進展，陰陽氣血虧虛，痰瘀互結，使得疾病纏綿難愈，且反復發(fā)作。

2 辨證論治

2.1補腎解毒通絡法為本病的治療大法鄭老認為多發(fā)性硬化的病機為肝腎不足，毒邪致病，總結出治療多發(fā)性硬化要以補腎解毒通絡法為主。腎氣為人身元氣之本，腎氣足則臟腑充，病情得以控制。鄭老在補腎藥物常用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等補腎陽藥，寓在補腎陽時陽中求陰，達到陰陽互補，亦加用熟地黃、灸首烏等滋養(yǎng)肝腎，亦達到陰陽平衡。鄭老解毒藥好用重樓、六月雪，配合半枝蓮、白花蛇舌草、生薏苡仁、澤瀉、葛根等藥物，諸藥配伍，共達清熱解毒，祛風除濕之效。患者發(fā)病多存在著脈絡不同，瘀血阻絡之癥，常配合活血通絡化痰藥物如莪術、皂角刺、川芎，以祛瘀通絡之效，古有云：“氣行則血行，氣行則痰消”，因此無論是血瘀或是痰瘀，都理應配用少許理氣藥物，如砂仁、陳皮；鄭師遵葉天士所謂 “攻堅壘，佐以辛香”之意，除選用莪術、皂角刺等外，常加少許蟲類之品以搜刮血絡中之瘀滯凝痰，如全蝎、僵蠶等。

2.2分期論治各有側重鄭老師在治療多發(fā)性硬化中特別注重病程發(fā)展的階段，鄭師把多發(fā)性硬化分為三個期，急性期、亞急性期、緩解期，各期對于藥物使用各有側重。

急性期：鄭師認為多發(fā)性硬化急性期多以毒邪致病為主，急性期治療以祛邪為主，重在清熱化濕，化瘀除痰，其在用藥上重用重樓、六月雪、莪術、皂角刺等清熱化瘀藥物，配合益氣補腎之藥物，祛邪為主，補益為輔，扶正祛邪。在使用中藥的同時，配合大劑量腎上腺皮質激素短程沖擊治療，能更好的控制患者急性期的炎癥反應。

亞急性期：此期鄭師認為是正氣與邪氣的相持階段，也是疾病發(fā)展的較長時期，此期正氣漸復，邪氣漸衰，此期當補益與祛邪并重，不可過分的祛邪，以免再加重正氣的衰竭，亦不可過補，以免閉門留寇。

緩解期：此期為治療多發(fā)性硬化復發(fā)的關鍵時期，鄭老認為此期多為邪去正衰，主要以補益為主，多以補益脾腎，滋養(yǎng)肝腎藥物為主，如黃芪、淫羊藿、巴戟天、熟地黃等，佐以少量的搜刮血絡之品如全蝎、僵蠶等蟲類藥物，以清除機體內頑痰死血。補益體內正氣，正氣足則外邪不可干，再次發(fā)病率亦可降低。

審因論治：鄭師認為治療多發(fā)性硬化亦考慮病因及患者體質因素，以情志抑郁或情志刺激者，要注意疏肝理氣，可加用柴胡、川楝子，以飲食失節(jié)、勞倦過度起病者，要注意調補脾胃、健脾升陽，可加用砂仁、陳皮、白術等藥物；兼有外感者，要注意疏風散邪，可加用荊芥、防風等藥物。

3 病案舉例

劉某某，女，16歲，未婚。

主訴：反復肢體麻木1年余，加重20天。

現(xiàn)病史：患者2009年4月份無明顯誘因出現(xiàn)頸部僵硬、手麻未予重視。5月8日感頭暈，后摔倒，至醫(yī)院就診查CT示：無異常。隨后出現(xiàn)右上肢麻木、右腿走路拖地，繼而出現(xiàn)左側肢體麻木，就診于洛陽市中心醫(yī)院，查頭顱、頸胸部MRI示：C2-T9椎體水平異常信號；橋腦異常信號。診斷為MS，給予激素沖擊治療，癥狀改善。2010年5月份再次出現(xiàn)四肢麻木、右腿乏力、走路不穩(wěn)、低頭放電感。就診于河南科技大學一附院，給予激素沖擊后癥狀緩解。現(xiàn)癥見：周身麻木，頸部瘙癢，雙腿乏力，低頭放電感，大便三日行一次，小便控制不良。舌質暗紅，苔白，脈沉細數(shù)。

既往史：否認高血壓，糖尿病。體格檢查：BP：90／54mmHg實驗室檢查：頭顱、頸胸部MRI示：1：C2-T9椎體水平異常信號；2：橋腦異常信號。

舌苔脈象：舌質暗紅，苔白，脈沉細數(shù)。中醫(yī)診斷：痿證

西醫(yī)診斷：多發(fā)性硬化

診治方藥：

中藥：黃芪30g，黨參20g，淫羊藿30g，巴戟天20g，山萸肉20g，葛根30g，桂枝15g，羌活15g，全蝎10g，僵蠶15g，蜈蚣3條，重樓30g，六月雪25g，苦參15g，荔枝核20g，澤瀉25g，半夏10g，白芥子20g，文術25g，菟絲子30g。

用量服法：7付，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：患者全身麻木癥狀減輕，右腰部麻木疼痛，雙腿乏力改善，低頭放電感放射至右大腿部，平素陣發(fā)性頭痛，右上肢沉重。大便干改善，小便有所好轉。舌質紅，苔薄。

診治方藥：

中藥：再擬上方去澤瀉，加水牛角絲30g

用量服法：7付，水煎服，日一劑，早晚分服。

三診：患者頸部瘙癢減輕，全身麻木稍改善，左側半身冷熱覺減退，右腿觸覺減退，怕熱多汗，時有背部麻疼。大便正常，小便控制可。舌質紅，苔薄白，脈細無力。

中藥：黃芪30g，黨參20g，淫羊藿30g，巴戟天25g，肉蓯蓉20g，葛根30g，桂枝15g，羌活15g，鱉甲20g，龜板20g，全蝎10g，僵蠶15g，重樓30g，六月雪25g，苦參20g，地膚子30g，荔枝核25g，半夏20g，白芥子20g，水牛角絲30g。

用量服法：14付，水煎服，日1劑，早晚分服。

患者持續(xù)服用中藥半年，期間癥狀無加重，服用中藥1年，患者癥狀基本好轉。

4 結語

多發(fā)性硬化目前診斷治療為世界性難題，現(xiàn)在青年人的發(fā)病越來越高，成為青年人致殘的主要疾病之一，西醫(yī)對于多發(fā)性硬化以激素及免疫抑制劑治療為主，其副作用大，且復發(fā)率高，中藥治療多發(fā)性硬化目前取得了很好的療效，不但能防治激素治療的副作用，長期的中藥治療能明顯降低疾病的復發(fā)，中西醫(yī)結合治療此病能達到很好的療效。

人參最初叫 “人生”

深秋的一天，有兩兄弟要進山去打獵。好心的老人勸他們說，馬上就要下雪，別進山啦！萬一碰上封山，你們就下不了山啊！可他倆憑著自己年輕力壯，硬是不聽老人勸，帶了弓箭刀叉，進山打獵了。

進山后，兄弟倆果然打了不少野物。正當他們繼續(xù)追捕獵物時，天開始下雪，接著很快就大雪封山。兩人沒法，只好躲進一個山洞。平時他們除了在山洞里燒吃野物，還到洞旁邊挖些野生植物來充饑，改善口味。他們發(fā)覺有一種外形很像人形的東西味道很甜，便挖了許多，用它們當水果吃。不久，他們發(fā)覺，這種東西雖然吃了渾身長勁兒，但是多吃會出鼻血。為此，他們每天只吃一點點，不敢多吃。有時天氣放晴，他們就踏著厚厚的積雪，到附近打些野物。轉眼間冬去春來，冰雪消融，兄弟倆扛著許多獵物，高高興興地回家了。

村里的人見他們還活著，而且長得又白又胖，感到很奇怪，就問他們在山里吃了些什么。他們簡單地介紹了自己的經歷，并把帶回來的幾枝植物根塊給大家看。村民們一看，這東西很像人，卻不知道它叫什么名字，有個德高望重的白須長者笑著說：“它長得像人，你們兩兄弟又虧它相助才得以生還，就叫它 ‘人生’吧！”

后來，人們又把 “人生”改叫 “人參”了。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.089

1672-2779（2013）-18-0118-02

楊 杰

2013-07-18）