沈 燁

中藥不良反應(yīng)的原因分析

沈 燁

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，鹽城224001）

目的 對中藥不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析探討，為今后的臨床用藥提供可靠的參考依據(jù)。方法閱讀近幾年中國知網(wǎng)中關(guān)于中藥不良反應(yīng)的參考文獻(xiàn)，對中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的處理對策。結(jié)果誘發(fā)中藥不良反應(yīng)的主要原因包括：藥物因素、藥物使用以及個體差異因素三個方面，其中藥物使用因素所占比例較高。結(jié)論誘發(fā)中藥不良反應(yīng)的原因較多，主要涵蓋藥物因素、使用因素和個體差異因素三個方面，其中毒性藥材炮制不合理以及用藥劑量不合理等為主要原因，臨床應(yīng)給予關(guān)注。

中藥；不良反應(yīng)；原因；藥物因素；臨床合理用藥

近幾年中藥的逐漸發(fā)展使得其在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，其治療效果好，安全性等優(yōu)點受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的認(rèn)可。然中藥所致不良反應(yīng)依舊存在，近段時間關(guān)于中藥不良反應(yīng)的研究逐漸增多。本文從中藥不良反應(yīng)的原因、不良反應(yīng)類型等幾個方面展開了闡述，詳見下文。

1 中藥不良反應(yīng)原因

1.1藥物因素

1.1.1品種混淆中藥的品種繁多，同名異物或者是同物異名現(xiàn)象十分常見，并且不同藥物的毒性強(qiáng)弱也存在較大的差異。從而使臨床醫(yī)師和藥師在用藥過程中造成一定的困擾［1］。如同一味中藥木通有關(guān)木通和川木通之分，兩者產(chǎn)地、科屬、毒性作用均存在較大的差異。

1.1.2藥物污染因我國農(nóng)業(yè)的發(fā)展，使得大量的含有機(jī)磷、有機(jī)氮等成分的農(nóng)藥在中藥種植過程中被應(yīng)用，對中藥材造成了一定的污染，因此不可避免的會影響到中藥的有效成分，甚至?xí)a(chǎn)生毒性作用。如殺蟲劑666、DDT等在土壤中的降解時間相對較長，若是人服用含有該成分的中藥后很容易導(dǎo)致蓄積中毒現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.3來源差異中藥材會因其產(chǎn)地不同、生長環(huán)境差異而導(dǎo)致其藥材質(zhì)量、有效成分等存在一定的差異，針對一些毒性藥物而言，如烏頭，其毒性成分烏頭堿含量會因其產(chǎn)地不同而發(fā)生變化。

1.2藥物使用因素

1.2.1炮制不規(guī)范中藥炮制的主要作用為降低或者是消除藥物的毒性作用，使治療效果得以增強(qiáng)，所以，炮制是否規(guī)范合理將會對藥效產(chǎn)生直接影響，特別是針對一些存在較強(qiáng)毒性作用的藥物而言，如果沒有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行加工炮制，則很容易造成中毒現(xiàn)象，誘發(fā)不良反應(yīng)［1］。譬如說川烏、草烏中的雙酯類生物堿，其致死量在3～4mg。人口服劑量超過0.2mg便會誘發(fā)毒性反應(yīng)，通過炮制后，雙酯類生物堿水解成毒性較小的苯甲酰烏頭胺，并且其會進(jìn)一步水解生成烏頭胺，其毒性僅為雙酯類生物堿的1／2000。因此含烏頭類的方劑需要先煎、久煎，從而達(dá)到降低毒性作用的效果［2］。

1.2.2長期服用在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，對同一病癥的治療一般堅持守法不守方的原則，同一個處方的藥物長期服用后需要對藥量等進(jìn)行重新的調(diào)整，若是長時間應(yīng)用同一處方的藥物很容易導(dǎo)致依賴性以及蓄積中毒的現(xiàn)象，因此在臨床治療中，中藥不可長期應(yīng)用。譬如說臨床上常用的朱砂安神丸的主要功效為降血壓、安神，但是久服會導(dǎo)致慢性汞蓄積，從而導(dǎo)致中毒反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.3劑量不當(dāng)中藥與西藥相同，均具有其特有的限定用量，若是劑量較小則達(dá)不到治療效果，若是劑量過大，則會增加毒性，誘發(fā)不良反應(yīng)。

1.2.4配伍不當(dāng)中藥配伍為中藥治療疾病的一個主要特點，配伍的作用使減小毒性、增強(qiáng)療效，在配伍過程中嚴(yán)格按照 “十八反”和 “十九畏”等禁忌，并以 “相須、相使、相畏、相殺、相反”等中藥配伍理論為依據(jù)，若是出現(xiàn)配伍不合理現(xiàn)象則很容易誘發(fā)毒性反應(yīng)。

1.2.5劑型與給藥途徑的改變研究發(fā)現(xiàn)，不同劑型的中藥其總體毒性作用也存在較大的差異，因此在臨床治療中應(yīng)注意劑型的選擇，切忌隨意更換。曾有調(diào)查結(jié)果顯示，中藥注射劑誘發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，約占77.34%，其次為口服中成藥，占20.31%左右［3］。

1.3個體差異個體差異就是指用藥患者存在的自身差異，如種族、年齡、體重、性別以及生理狀況等不同其用藥情況也存在較大的差異。特別是針對妊娠期或者是哺乳期的婦女而言，用藥與其他患者存在很大的不同。

2 中藥不良反應(yīng)類型

在臨床上，中藥不良反應(yīng)常見類型包括副作用與毒性反應(yīng)兩種。副作用就是在治療劑量內(nèi)伴隨者藥物療效而出現(xiàn)一種與治療目的無關(guān)的意外傷害。臨床表現(xiàn)以輕微頭昏、口干、嗜睡、乏力、食欲減退以及胃腸道不適等癥狀為主。毒性反應(yīng)則是指藥物導(dǎo)致的一種生理生化功能異常以及病理改變，嚴(yán)重時會危及到患者的生命安全。

3 結(jié)論

在中藥的應(yīng)用給臨床治療工作帶來便利的同時，也使其不良反應(yīng)的發(fā)生率得以逐漸升高，受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者和臨床患者的關(guān)注。目前諸多的關(guān)于中藥不良反應(yīng)的研究已經(jīng)證實，誘發(fā)中藥不良反應(yīng)的主要原因涉及有藥物因素、藥物的使用因素以及個體因素等三個方面。因此臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者的個體差異對藥物的種類、劑型、劑量以及給藥途徑等進(jìn)行合理選擇，以達(dá)到降低不良反應(yīng)的效果。

［1］李小紅，馬周旺．中藥不良反應(yīng)的研究方法及預(yù)防探討［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，14（17）：445-446．

［2］陳正超．中藥不良反應(yīng)的原因分析與藥學(xué)服務(wù)對策［J］．齊魯藥事，2009，15（2）：152-154．

［3］劉芳．中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因及其對策［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，11（19）：872-873．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.093

1672-2779（2013）-18-0125-01

楊 杰

2013-07-19）