張曉奇

中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥診治分析

張曉奇

（河南省漯河市120急救指揮中心，漯河462000）

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，秉承了中華民族的精髓，其治標先治本的醫(yī)療方法及辨證論治的理論基礎已逐漸被世界認同，在當代醫(yī)學中也發(fā)揮著巨大的影響力。一直以來，中醫(yī)治療手段對一些頑癥起到很好的醫(yī)療作用，本文所要闡述的是在病患出現(xiàn)疑難急危癥時，中醫(yī)內(nèi)科如何診斷分析的，同時結(jié)合一些病案的分析探討，例證了中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥診治方面的良好效果。

中醫(yī)內(nèi)科；疑難急危癥

1 古代中醫(yī)對內(nèi)科疑難急危癥的認識

兩千多年以前，我國最早的經(jīng)典著作 《內(nèi)經(jīng)》中就有闡述，如 《素問·生氣通天論篇》：“陰陽離決，精氣乃絕”，《靈樞·通天》：“陰陽皆脫者，暴死不知人也”都指出亡陰亡陽為垂危之候?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈芬灿浭觯骸柏赎幹畯?，少腹堅滿，里急暴痛厥心痛，汗發(fā)嘔吐，飲食不入，入而復出”等有關(guān)急腹癥的記載。 《史記》記載名醫(yī)扁鵲能把患尸厥病虢太子救活，反映了當時已有很好的急救醫(yī)療技術(shù)。東漢末年，張仲景的 《傷寒雜病論》對許多急危癥作了較為精辟的論述。唐孫思邈所寫的 《備急千金要方》將解毒與急救專立兩卷。唐王燾的 《外臺秘要》收集了東漢以來許多救急醫(yī)方。宋宋慈的法醫(yī)專著 《洗冤錄》被公認為是一部對治急性中毒有價值的醫(yī)書。該書沿用了600多年，被翻譯成7種外國文字，流傳世界，影響巨大。金元時代，醫(yī)學流派的產(chǎn)生促進了各種學術(shù)的爭論。明清以后，溫熱疾病研究有了新進展，創(chuàng)立了病原學說，形成了溫病學派，時方得以廣泛應用。

總之，歷代醫(yī)學家對急危癥，如高熱、喘咳、關(guān)格、蛔厥、心痛、血證、積聚、昏迷、中風、厥證、脫證等，從理論認識到臨床證治都有了長足的發(fā)展。經(jīng)過反復實踐，對病因、證候、治療、方藥的闡述已形成系統(tǒng)。流傳至今仍有許多急救法和方藥是行之有效的。

2 中醫(yī)辨證論治的理論分析

什么是辨證？辨證是通過疾病所表現(xiàn)出來的一系列癥狀體征而進行的分析辨別，看它屬于哪一種證候，定出證候之后，我們對疾病的本質(zhì)和治療方法就有了比較明確的認識，這是在認識疾病的過程中，通過現(xiàn)象看本質(zhì)的方法。

2.1現(xiàn)代中醫(yī)對疑難急危癥的診斷問診得知患者有胃、十二指腸潰瘍病史時，且劇烈疼痛開始在上腹部，并很快蔓延到全腹，持續(xù)性疼痛的，觀察有腹膜炎體征的，可以初步判斷為胃、十二指腸潰瘍穿孔。

患者有上腹部突然發(fā)生放射性劇痛，觀察發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、黃疸癥狀，按壓患者右上腹部，明顯感覺患者肌腹緊張，可捫及膽囊，可診斷為急性膽囊炎。

患者的急性腹痛常由腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊引起的，并陣發(fā)性臍周腹痛、嘔吐、腹脹無大便、無矢氣，患者腹壁可見腸蠕動波，腸鳴亢進，有氣過水音。

如果患者開始于上腹部或臍周腹痛，以后轉(zhuǎn)至右下腹痛，并且患者右下腹痛有固定壓痛、反跳痛及肌肉緊張，可以診斷為急性闌尾炎。

患者突然腹壁劇烈絞痛，從一側(cè)腎區(qū)及腹部放射到同側(cè)腹部，大腿內(nèi)側(cè)及外生殖器，發(fā)現(xiàn)血尿，可診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

2.2臨床病例病例1：急性腸梗阻?；颊咄跄惩蝗粍×腋雇?，被緊急送往醫(yī)院就診。利用西醫(yī)輸液治療三天后癥狀也未見緩解，在這種情況下王某選中醫(yī)治療，經(jīng)過中醫(yī)臨床診斷，結(jié)合患者的病情，腹部脹痛，按則疼痛加劇，望診發(fā)現(xiàn)舌色鮮紅，舌苔黃，切脈發(fā)現(xiàn)患者脈弦滑，初步診斷為急性腸梗阻。中醫(yī)治療開結(jié)通腑攻下，理氣消導。處方為：黨參10g，花椒10g，干姜10g，炒萊菔子10g，蜂蜜30g，用于溫陽散結(jié)，理氣化滯。使君子15g，大黃10g，烏梅10g，厚樸10g，枳實7.5g，檳榔片7.5g，元明粉5g，用于驅(qū)蟲導滯，通腑瀉下。

病例2：急性心絞痛?；颊吡帜承目诜派湫詣×医g痛，在醫(yī)院口含硝酸甘油時得以控制，便不久再次發(fā)病，感覺用西醫(yī)治療只能緩解病情，得不到根治，就轉(zhuǎn)到中醫(yī)醫(yī)院治療，望診發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、氣短、畏寒怕冷、舌色暗紫，問詢得知有心絞痛史，初步診斷為急性心絞痛。處方為：當歸15g，生地15g，桃仁10g，鉤藤20g，赤芍12g，枳殼10g，陳皮10g，甘草10g，遠志10g，蒲黃10g（包煎）、桂枝10g，麥冬10g，五味子6g，人參10g，三七10g，用于補充心陽，疏通血脈?；颊叻靡粍┖?，病情就趨于穩(wěn)定，疼痛得到緩解，連續(xù)服用7劑后，基本痊愈，半年內(nèi)無復發(fā)?？梢?，中醫(yī)治療心絞痛效果良好。

病例3：急性黃疸肝炎。患者吳某突然發(fā)現(xiàn)雙腿和身體發(fā)黃，小便赤黃、飲食下降，舌苔厚膩，還伴有惡心嘔吐、小腿瘙癢。根據(jù)患者病狀，初步診斷為急性黃疸肝炎，處方為：茵陳15g，山梔12g，大黃6g，郁金9g，板蘭根30g，柴胡12g，茯苓15g，川楝子9g，神曲15g，蒲公英15g，澤瀉9g。水煎服，一日2劑。用于清除濕熱，清肝健脾?；颊叻靡粋€療程7天后，舌苔厚膩消失，膚色恢復正常，小便量大而白，又服用了一個療程，徹底痊愈。

3 結(jié)論

中醫(yī)能治急癥也可治危重疑難病。許多被視為不治或難治的頑癥往往被中醫(yī)治愈了。對危重疑難病的治療應在辨證立法基礎上，從歷代醫(yī)家的傳統(tǒng)用方中去找。因為這些方藥是經(jīng)過數(shù)百年，幾千年的實踐證明的。中藥的副作用小，對人的身體傷害少，并且中醫(yī)辨證論治既治標又治本，在很大程度上能徹底清除病根，使患者完全恢復健康。當然，作為現(xiàn)代中醫(yī)從業(yè)人員既要繼承傳統(tǒng)醫(yī)學既要發(fā)揚古義，又要融匯新知。

［1］梅廣源．內(nèi)科急危重癥中醫(yī)治療與搶救全書［M］．廣州：廣東科技出版社，2011：87．

［2］周巍然．淺談中醫(yī)內(nèi)科急危癥［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，（2）：44-45．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.094

1672-2779（2013）-18-0126-02

楊 杰

2013-07-22）