王秀芝

內(nèi)外結(jié)合辨證施治黃褐斑臨床體會

王秀芝

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科，平谷101200）

黃褐斑；辨證論治；中藥藥膜外用；中醫(yī)藥療法

黃褐斑是一種臨床常見的慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，多發(fā)于妊娠期及中青年婦女，目前西醫(yī)治療本病無特效藥物，療效不理想，治療十分棘手，影響患者的容貌美觀，使患者產(chǎn)生嚴重的思想負擔。筆者應(yīng)用中藥辯證論治個體化治療，中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療黃褐斑療效滿意，簡述如下。

1 中藥內(nèi)服

1.1辨證論治

1.1.1肝郁氣滯證面部色斑，時深時淡，每隨經(jīng)臨而加重；伴性情急躁，心煩不舒，喜嘆息，胸脅脹痛；舌紅，苔薄，脈弦。治法：疏肝理氣，和血退斑。方藥：柴胡舒肝散加減。主要藥物：柴胡、枳殼、當歸、赤芍、丹參、郁金、香附、白芷、玫瑰花、川芎等。伴口苦咽干、大便秘結(jié)者，加牡丹皮、大黃；月經(jīng)量少者，加澤蘭、紅花、玫瑰花；色斑深褐而面色晦暗者，加益母草。

1.1.2脾虛濕蘊證面部色斑蒼暗不澤，脘腹脹滿，神疲乏力，四肢困重，便秘溲赤；舌淡苔薄，脈濡數(shù)。治法：健脾益氣、化濕淡斑。方藥：參苓白術(shù)散加減，主要藥物：黨參、黃芪、茯苓、柴胡、扁豆、白僵蠶、白術(shù)、桔梗、蒼術(shù)、山藥、滑石、生薏米。伴月經(jīng)量少色淡者，加丹參、當歸；月經(jīng)量少色暗加澤蘭、益母草。

1.1.3肝腎不足證面部色斑，斑色黃暗；頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，?jīng)行紊亂；舌紅苔薄，脈弦細。治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰化斑。方藥：一貫煎加減。主要藥物：生地黃、熟地黃、茯苓、當歸、白芍、菟絲子、枸杞子、山藥、山萸肉、麥冬、丹參等。陰虛火旺明顯者，加知母、黃柏；失眠多夢者，加生牡蠣、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹參、白僵蠶。

1.1.4氣滯血瘀證斑色灰褐或黑褐；伴有慢性肝病，或月經(jīng)色暗有血塊，或痛經(jīng)；舌暗紅有瘀斑，脈澀。治法：疏肝理氣，化瘀消斑。方藥：血府逐瘀湯加減。主要藥物：柴胡、香附、熟地黃、當歸、赤芍、川芎、桃仁、丹參、紅花、益母草、三七粉 （沖服）、升麻等。胸脅脹痛者，加郁金、川楝子；痛經(jīng)者，加元胡、烏藥；病程長者，加白僵蠶、白芷。以上四種證型藥物均為水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。

2 中藥外用貼敷法

2.1我院院內(nèi)制劑美白祛斑方白附子、白芷、珍珠粉、白及、白僵蠶、滑石各等量，將上藥共研極細末過120目篩備用。

2.2使用方法先用溫開水洗凈面部，再用營養(yǎng)按摩膏按摩30分鐘，同時加蒸汽噴霧，使面部皮膚循環(huán)加速，按摩完后即時用溫水加蜂蜜或蛋清調(diào)適量中藥美白祛斑方成糊狀，用軟毛刷蘸取藥物均勻涂于面部 （注意避開眉、眼、唇，以免粘住）約15min成膜，成膜后保留15min揭去，再用溫開水洗凈面部，凈面后上爽膚水和潤膚膏。每日1次，10次為一療程。

2.3注意事項藥物有過敏現(xiàn)象時停藥即可；外擦時用力要適當，不可太過，以免損傷皮膚。

3 典型病例

患者，女，41歲，2010年3月1日初診。近一年來因夫妻離異心情不暢，而漸感煩躁易怒，月經(jīng)量少，經(jīng)色暗，行經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹悶、逐漸加重，額顳、唇周漸生色斑，色斑逐漸加重呈褐色，頭暈，失眠多夢，舌質(zhì)暗紅，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦細。診斷為黃褐斑，辨證為肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)，治以疏肝理氣，活血化瘀。藥用：柴胡10g，香附15g，郁金10g，川芎10g，益母草15g，赤芍15g，枳殼12 g，桃仁10g，紅花10g，茯苓15g，丹參20g，玫瑰花10g。連服14劑后，諸癥漸緩，褐斑變淡，后予養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀之劑鞏固治療。并始終配合我院院內(nèi)制劑美白祛斑方外用治愈。諸癥除，斑塊消退。一年后隨訪病未再發(fā)。

4 臨床體會

黃褐斑又名 “黧黑斑”、“肝斑”、“面塵”、“蝴蝶斑”等，以面頰、額顳、唇周等部位出現(xiàn)淡褐色或深褐色斑片為特征，系一種色素代謝功能障礙性皮膚?。?］。中醫(yī)學認為本病如大海上露于表面的 “冰山一角”，其冰山的整體是臟腑功能失調(diào)，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，肝郁、脾濕、腎虛為發(fā)病之因。肝藏血，喜條達而惡抑郁，若情志不暢，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，均可導致肝氣郁結(jié)不舒。肝氣郁結(jié)，郁而化火，火熱灼津，津液虧虛，顏面失于濡養(yǎng)而致黃褐斑；腎藏精、為水，水虧則火旺，津血暗耗，不能濡潤于顏面，而枯萎發(fā)斑；脾虛不能健運，氣虛生化乏源，以致氣血不足，不能上榮于面，發(fā)生黃褐斑。

黃褐斑多數(shù)與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)、精神壓力大、各種慢性疾病 （如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、慢性酒精中毒、結(jié)核病、糖尿病、癌瘤等）、體內(nèi)缺乏維生素、口服避孕藥、外用化學藥物刺激或粗劣化妝品的刺激、精神創(chuàng)傷及日光照射過度、熱刺激等多可誘發(fā)本病［2］。

《諸病源候論》說 “五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁不能榮于皮膚，故發(fā)生黑。”［3］故無論是肝氣郁結(jié)、脾陽不足、肝腎陰虛，最終皆可致氣滯血瘀或氣虛血瘀而致黃褐斑，故 “無瘀不成斑”。治療黃褐斑應(yīng)以辨證分型論治為主，不忘活血化瘀，活血化瘀應(yīng)該貫穿本病治療的始終。常用活血化瘀藥如澤蘭、玫瑰花、水蛭、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹參、益母草等。

中藥面膜具有活血化瘀，潤膚悅色、增白祛斑作用［4］。

黃褐斑的 “斑”是標，臟腑功能失調(diào)才是本，所以調(diào)理臟腑，調(diào)暢氣機，最好內(nèi)服、外敷同用，標本兼治，兩種種方法聯(lián)合應(yīng)用，可內(nèi)外兼施、通里達表，才能取得良好效果，方能徹底根治黃褐斑。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組．黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準［J］．中華皮膚科雜志：2004，18（5）：278．

［2］吳景東，顧煒，尹瑩，等．中醫(yī)辨證治療黃褐斑臨床體會［J］．中國 美容醫(yī)學，2008，17（5）：741-742．

［3］吳良林，金海霜．中醫(yī)辨證治療黃褐斑的體會［J］．醫(yī)學信息，2007，20（1）：135-136．

［4］王松，秦瑤．中藥面膜治療黃褐斑238例［J］．皮膚病與性病，2001，23（4）：21-22．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.108

1672-2779（2013）-18-0144-02

楊 杰

2013-07-21）