馮莉萍（貴州省遵義市口腔醫(yī)院護(hù)理部，貴州 遵義 563000）

拔牙術(shù)后出血是齒槽外科拔牙術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是口腔急診科最常見(jiàn)的急癥之一。它常與拔牙術(shù)創(chuàng)處的局部組織不同程度的損傷及護(hù)理不當(dāng)有著密切的關(guān)系[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院口腔外科自2009年～2011年共診治230例拔牙術(shù)后出血的患者，占門(mén)診總數(shù)的5.5%。其中上下頜磨牙占出血總數(shù)的60%以上，雙尖牙占20%～25%，門(mén)齒占10%左右。多位數(shù)臨牙拔除占65%，單位數(shù)臨牙拔除占35%。

1.2 原因分析：通過(guò)臨床觀察，拔牙后傷口出血的主要原因有以下幾種：①全身因素為高血壓、心臟病、血液病、糖尿病、肝臟病，以及服用抗凝藥的患者等；②局部因素多為操作粗暴、不規(guī)范或拔牙時(shí)機(jī)、指征掌握不當(dāng)所致，如牙齦組織撕裂、牙槽突骨折、牙槽窩內(nèi)血管損傷以及牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、斷根碎骨片等；③創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)（如患者術(shù)后反復(fù)漱口，進(jìn)食過(guò)熱過(guò)硬食物等）等。

1.3 治療方法：①局部壓迫止血：在術(shù)創(chuàng)處放置一消毒紗布卷，囑患者咬緊，30 min后取出檢查創(chuàng)口。②明膠海綿填塞止血：將局部血塊去除干凈，取明膠海綿填塞在術(shù)創(chuàng)處牙槽窩內(nèi)。③牙周塞治劑止血：將調(diào)制好的塞治劑均勻的貼附在術(shù)創(chuàng)處，囑患者咬緊，利用塞治劑的韌性產(chǎn)生持續(xù)的壓力使出血迅速停止。④拔牙創(chuàng)縫合止血：通過(guò)牙齦組織復(fù)位縫合達(dá)到止血的目的。⑤藥物止血云南白藥等。

2 護(hù)理

2.1 積極治療全身因素以對(duì)癥治療為主：拔牙術(shù)后出血絕大多數(shù)局部因素引起的，對(duì)局部原因引起的拔牙術(shù)后出血的患者，首先應(yīng)注意觀察患者的生命體征的變化。對(duì)出血較多的患者還應(yīng)有血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，血壓、心率是重要的監(jiān)測(cè)內(nèi)容。在止血的過(guò)程中如遇患者出現(xiàn)虛脫、暈厥，甚至血壓下降時(shí)，要立即將患者平臥，并根據(jù)情況開(kāi)放靜脈注入液體，甚至輸血。體弱及有心源性疾病的患者還需要心電監(jiān)護(hù)。全身疾病引起的出血，在局部拔牙創(chuàng)處理的同時(shí)要根據(jù)病因進(jìn)行綜合治療。

2.2 拔牙創(chuàng)的局部護(hù)理：由于拔牙術(shù)后出血多為局部原因，因此首先要查明出血的來(lái)源。根據(jù)出血量的多少、創(chuàng)傷的大小、術(shù)創(chuàng)處血供豐富與否和患者的凝血功能，采取相應(yīng)的止血措施。

單個(gè)牙拔除的傷口可選用局部壓迫止血法對(duì)于牙槽窩小血管出血較多的傷口，可先將明膠海綿剪成與牙槽窩大小相仿的塊狀，放入拔牙創(chuàng)中并適當(dāng)填塞，使其在術(shù)創(chuàng)局部形成壓力，從而達(dá)到止血目的。

多個(gè)相鄰牙拔除后的創(chuàng)口用吸引器吸盡唾液，仔細(xì)檢查拔牙創(chuàng)牙齦組織有無(wú)撕裂、黏骨膜瓣是否縫合。注意吸引時(shí)不可在拔牙創(chuàng)上直接吸引，以免在局部形成負(fù)壓環(huán)境，而造成進(jìn)一步出血。準(zhǔn)備圓針、4號(hào)縫合線(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生縫合創(chuàng)口，必要時(shí)可將明膠海綿放入拔牙創(chuàng)后再行縫合術(shù)，拔牙后牙齦緣應(yīng)做相對(duì)縫合。護(hù)士要密切配合醫(yī)生，準(zhǔn)確傳遞各類(lèi)器械，縮短時(shí)間達(dá)到快速止血目的。

2.3 心理護(hù)理：發(fā)生拔牙術(shù)后出血時(shí)，由于大量的唾液與血液混合，患者常誤以為出血過(guò)多。表現(xiàn)出緊張、恐懼狀態(tài)，因此適當(dāng)心理引導(dǎo)顯得至關(guān)重要，因?yàn)榫窬o張，使心跳加快，血壓升高，血液循環(huán)加快，可導(dǎo)致拔牙出血不止，護(hù)士接診時(shí)要主動(dòng)熱情，耐心解釋?zhuān)蚧颊弑磉_(dá)自己的關(guān)懷、重視和盡力。并鼓勵(lì)安慰，使其緊張、恐懼的情緒得以緩解，幫助分析出血原因，使之主動(dòng)配合治療。

2.4 術(shù)后宣教非常重要：①牙拔除后拔牙創(chuàng)即為新鮮血液充滿(mǎn)，約于15 min便形成血凝塊，將創(chuàng)口封閉。所以正確紗布牙合合所咬時(shí)間為30 min。然后輕輕吐出。②拔牙后2 h內(nèi)禁食，包括任何軟硬食物或流汁、茶水。③拔牙后24 h內(nèi)不能刷牙、漱口。不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。④拔牙后24 h內(nèi)吐出口水帶少量血絲是正常現(xiàn)象，要避免吸吮動(dòng)作。如口中含有較多的血液或血塊，不要驚慌，立即來(lái)院復(fù)診。⑤拔牙后傷口或傷口附近有明顯腫脹時(shí)，及時(shí)復(fù)診。⑥拔牙后應(yīng)多休息、少說(shuō)話(huà)，不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。 綜上所述，拔牙術(shù)后出血的護(hù)理是對(duì)患者個(gè)體的一個(gè)綜合護(hù)理過(guò)程，護(hù)士不僅要精通拔牙術(shù)后出血的治療，還要熟練掌握其護(hù)理要點(diǎn)，以及發(fā)生出血后如何對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，并利用健康教育來(lái)避免和減少拔牙術(shù)后出血的發(fā)生。

[1] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：12.