阮 妮，張啟確，曾凡永（廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425）

消化性潰瘍是一種世界性的常見病，目前認(rèn)為根治幽門螺桿菌（Hp）感染可明顯降低消化性潰瘍的發(fā)病率[1]。對(duì)2009年7月～2013年6月收治的260例幽門螺桿菌致消化性潰瘍患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的整體護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組260例，男162例，女98例，年齡16～87歲。胃潰瘍49例，十二指腸潰瘍159例，復(fù)合性潰瘍52例。幽門螺桿菌感染陽性，并伴有不同程度消化系統(tǒng)不適癥狀。

1.2 診斷方法[2]：采用OLYMPUSGIF-XQ260型電子胃鏡檢查確診潰瘍?yōu)榛顒?dòng)期及愈合期患者，并作快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)或尿素[14C]呼氣試驗(yàn)Hp陽性者。①快速尿素酶試驗(yàn)具有簡(jiǎn)便快捷的突出優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)镠p在胃內(nèi)多呈灶狀分布，取材具有片面性，受細(xì)菌數(shù)量影響，易出現(xiàn)假陰性，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)假陽性，僅僅在胃鏡檢查患者中推薦使用。②尿素[14C]呼氣試驗(yàn)：該項(xiàng)檢查靈敏度高，檢出率和符合率也很高，患者無痛苦。尤其適用于抗幽門螺桿菌治療后需復(fù)查的患者。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，與患者多交談，取得其信任，鼓勵(lì)其說出心中的顧慮與疑問，耐心講解本病的治療與Hp的相關(guān)性，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，解除焦慮、恐懼心理，對(duì)治療疾病建立信心，使患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，這樣避免由于精神緊張所造成的迷走神經(jīng)興奮，從而減少胃酸的分泌，促進(jìn)潰瘍的愈合及降低Hp復(fù)發(fā)率。

2.2 用藥護(hù)理：根治Hp感染常采用三聯(lián)藥物，如奧美拉唑片加克拉霉素加阿莫西林膠囊。必須堅(jiān)持按療程服藥。在治療過程中嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，如質(zhì)子泵抑制劑中奧美拉唑可引起頭暈，用藥期間特別是初期應(yīng)囑咐患者減少外出活動(dòng)量，蘭索拉唑則引起蕁麻疹、皮疹、頭痛、肝功異常等副作用，如嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，不能自行更改藥物劑量?；疾∑陂g盡量不使用致潰瘍藥物，如激素、阿司匹林等非畄體藥物，如果必須服用，應(yīng)間斷小劑量給予并協(xié)同抑酸治療。在使用抗生素治療中，如青霉素、頭孢類等藥物的患者，要詢問其過敏史，并做過敏性試驗(yàn)，督促患者按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，以充分發(fā)揮藥效，不可漏服抗生素；抑酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用1次，胃動(dòng)力藥如嗎叮啉則應(yīng)在餐前1小時(shí)服用，及時(shí)掌握患者病情，保證患者能堅(jiān)持正規(guī)、按療程服藥。如有異常立即報(bào)告醫(yī)師[3]。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理：①出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血與黑便，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情，記錄出血的色、量、性質(zhì)及尿量、神志等變化，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征。出血量小時(shí)給予靜脈止血治療，若出血量較大者應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。更嚴(yán)重者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。②穿孔：是消化性潰瘍較嚴(yán)重的并發(fā)癥，搶救不及時(shí)可危及患者生命，主要表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。如潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或藥物后不能緩解，提示可能出現(xiàn)穿孔，立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救治療。③幽門梗阻：主要表現(xiàn)為上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重者引起水和電解質(zhì)紊亂。若癥狀較輕可進(jìn)流質(zhì)飲食，反之較重者必要時(shí)行胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄引流液的色、量及性質(zhì)等，同時(shí)禁食水，及時(shí)補(bǔ)液以保持電解質(zhì)平衡。做好胃腸減壓管的護(hù)理，防止滑脫，堵塞，定時(shí)沖洗，保持清潔舒服。④癌變：確診早期采取手術(shù)治療，并做好心理指導(dǎo)，使其積極配合治療；晚期給予保守治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕患者的疼痛。

2.4 出院指導(dǎo)及宣傳教育：患者出院時(shí)告訴患者合理安排工作和生活，注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，做到有效的自我預(yù)防及護(hù)理。出院后首次抗Hp治療后間隔1個(gè)月檢測(cè)Hp或復(fù)查胃鏡，以免出現(xiàn)Hp假陰性；以后半年復(fù)查胃鏡和檢測(cè)Hp，檢查Hp有無再感染。另外，因Hp有交叉感染，出院后還應(yīng)該對(duì)家人進(jìn)行宣傳教育：家庭人員來醫(yī)院做Hp篩查檢測(cè)，如檢測(cè)有Hp陽性者，都應(yīng)一起正規(guī)治療；平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，用餐時(shí)應(yīng)該使用公用筷子，特別是外出聚餐時(shí)更應(yīng)該使用公用筷子，才能有效地預(yù)防Hp再次感染，而誘發(fā)潰瘍病復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

以系統(tǒng)、全面的有效護(hù)理理念，對(duì)260例消化性潰瘍患者實(shí)施護(hù)理，取得良好效果，治愈率為96%。在4%復(fù)發(fā)的患者中，都是不服從服藥原則，未回院復(fù)查者。

4 小結(jié)

260例患者通過護(hù)理人員全面周到的精心護(hù)理，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有了很大的提高，能夠減輕內(nèi)心焦慮程度，增強(qiáng)護(hù)患溝通信任，提高護(hù)理質(zhì)量，有效改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)士可通過講解治療好的病例或音樂方式幫助患者放松情緒，加強(qiáng)溝通，提高患者對(duì)治療的信心及依從性。臨床護(hù)理過程中護(hù)士根據(jù)不同病因及各自的病情變化，靈活地采取不同的護(hù)理方式和途徑。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，與醫(yī)生密切配合，切斷幽門螺桿菌感染的途徑，嚴(yán)格藥物治療及安排合理的生活方式、良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣都能促進(jìn)潰瘍的愈合，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

[1] 鄭碎珠.兩種三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效比較及臨床護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,32(1)：32.

[2] 黃崇敏.消化性潰瘍的護(hù)理新觀念[J].護(hù)理研究,2004,25(1)：16.

[3] 李海珍.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2011,32(1)：13.