逄海峰，任長(zhǎng)紅，李 昕，姚會(huì)玉，王艷艷（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部?jī)嚎疲?長(zhǎng)春 130033）

傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis，IM）是一種主要由EB病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）感染所致的單核—巨噬系統(tǒng)的急性淋巴組織增生性疾病，在兒科并不少見(jiàn)，且有逐年增多趨勢(shì)。臨床上以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，外周血淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞等為特征[1]。通過(guò)對(duì)37例IM患兒的臨床觀察，診斷，評(píng)估并給予有效的護(hù)理措施，在提高治愈率減少并發(fā)癥方面，收到了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2012年3月，在我院住院的37例，男23例，女14例；年齡9個(gè)月～1歲5例，～3歲17例，～6歲12例，～12歲2例，＞12歲1例。符合IM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱34例（91.9%），淋巴結(jié)腫大33例（89.2%），咽峽炎29例（78.4%），肝腫大31例（83.8%），脾腫大23例（62.2%），皮疹7例（18.9%），眼瞼浮腫5例（13.5%）。在受累臟器中，累及1個(gè)系統(tǒng)者以肝臟受累最常見(jiàn)（17例肝腫大+肝功有改變），累及2個(gè)系統(tǒng)者（心、肝）18例；累及3個(gè)及3個(gè)以上系統(tǒng)者2例（心、肝、肺等）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞＞10×109/L者28例（75.7%），最高達(dá)44.4×109/L，以淋巴為主者89.5%，白細(xì)胞＜4×109/L者9例（24.3%）；血小板及紅細(xì)胞均在正常范圍。異型淋巴細(xì)胞≥10%者19例（51.4%），最高者為52%，＜10%者18例（48.6%）。血清學(xué)檢查：肝功能升高者19例（51.4%），EBV-IgM陽(yáng)性34例（91.9%），心肌酶（CK-MB）增高者10例（27.0%）。本組病兒行骨髓穿刺檢查者19例（51.4%），骨髓中異型淋巴細(xì)胞增高者（≥10%）10例。

1.4 治療方法：除降溫退熱等一般處理外，均給予更昔洛韋抗病毒治療。對(duì)器質(zhì)受累者分別給予保肝及營(yíng)養(yǎng)心肌，合并感染者給予敏感抗生素治療。本組病兒中10例存有并發(fā)病者，應(yīng)用靜脈推注人免疫球蛋白3～5 d，收到良好療效。

1.5 結(jié)果：治愈好轉(zhuǎn)率為94.6%（35/37），2例住院2 d確診回當(dāng)?shù)刂委?。平均住院時(shí)間（10±1）d。

2 護(hù)理措施

2.1 專(zhuān)人護(hù)理：本病起病急，進(jìn)展快，必須密切觀察病情變化，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，尤其對(duì)年齡偏小、病情重者。由于咽部炎性反應(yīng)疼痛，分泌物不易咯出，隨時(shí)有痰堵、窒息的可能，應(yīng)準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、吸痰器，隨時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度。密切觀察意識(shí)、呼吸、四肢末梢循環(huán)情況，做好醫(yī)護(hù)及護(hù)患溝通，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.2 絕對(duì)臥床休息：減少體力消耗，小兒好動(dòng)，絕對(duì)臥床有一定難度，可告知家長(zhǎng)，可講故事、聽(tīng)音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)等床上游戲，以保證充分休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，待癥狀緩解后適當(dāng)下地活動(dòng)，尤其伴有肝脾腫大者，更應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防肝脾破裂。

2.3 發(fā)熱的護(hù)理：因本病發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，遂應(yīng)向家長(zhǎng)告知要有戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)患兒呈高熱時(shí)，做好物理降溫，如全身溫水擦浴、頭部用水袋，或退熱貼外敷，必要時(shí)應(yīng)用退熱藥，用藥后監(jiān)測(cè)體溫變化以掌握降溫效果。對(duì)出汗多者，及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔，注意血壓及尿量，及時(shí)補(bǔ)充水分，以防虛脫。

2.4 飲食護(hù)理：給予高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，清淡、易消化的食物，既保證營(yíng)養(yǎng)供給，以利于疾病的恢復(fù)，又要避免服用辛辣等刺激性食物。切忌暴飲暴食以免增加心臟負(fù)擔(dān)及引起消化道并發(fā)癥。

2.5 輸液護(hù)理：明確診斷后遵醫(yī)囑給予患兒更昔洛韋治療，輸注時(shí)密切注意輸注速度，避免過(guò)快發(fā)生不良反應(yīng)。有些患兒因病情較重，需給予靜脈推注人免疫球蛋白治療（本組病例應(yīng)用10例）。該品為血液制品，輸注時(shí)需行乙型肝炎六項(xiàng)、丙型肝炎抗體、HIV、梅毒及免疫五項(xiàng)檢查，排出相關(guān)血液系疾病及IgA缺乏等輸注禁忌證，輸注時(shí)注意輸液速度，如有惡心、嘔吐、皮疹、劇烈哭鬧、寒戰(zhàn)甚至口周發(fā)紺等不良反應(yīng)，及時(shí)停止輸液并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.6 骨髓穿刺的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理：術(shù)前需向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，使其了解檢查的目的、意義及操作過(guò)程，取得家長(zhǎng)的配合。年長(zhǎng)兒應(yīng)和患兒做好溝通，告知手術(shù)時(shí)不能亂動(dòng)，配合醫(yī)生操作；較小患兒應(yīng)固定好體位，避免因亂動(dòng)導(dǎo)致穿刺失敗等。術(shù)后護(hù)理：注意觀察穿刺處有無(wú)出血，如滲血較多，立即更換無(wú)菌紗塊，壓迫傷口直至無(wú)滲血為止。穿刺傷口48～72 h內(nèi)不要弄濕，多臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口感染。術(shù)后傷口處有疼痛感，但不會(huì)對(duì)身體和生活帶來(lái)不良影響，應(yīng)協(xié)助家長(zhǎng)以游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，但仍應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng)及哭鬧，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)生給予患兒鎮(zhèn)靜以減少疼痛和不適。

本組病兒中，有19例為排除血液系統(tǒng)其他疾病行骨穿檢查，均安全順利完成。

3 討論

IM主要由EB病毒引起，是兒科較常見(jiàn)的感染性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道，EB病毒感染相關(guān)疾病可累及全身各系統(tǒng)如導(dǎo)致心肌炎、肝炎、過(guò)敏性紫癜、腎炎、血小板減少性疾病、嗜血細(xì)胞綜合征等，提示EB病毒感染與人類(lèi)許多疾病關(guān)系密切[3]。

EB病毒主要感染B淋巴細(xì)胞，在其不斷增殖的同時(shí)，通過(guò)釋放病毒顆粒，引起T細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，導(dǎo)致T、B細(xì)胞功能下降，形成末梢血中可見(jiàn)的異型淋巴細(xì)胞，即活化的抑制性T細(xì)胞，導(dǎo)致臨床多樣化表現(xiàn)及多臟器受累[4]。針對(duì)臨床不同特點(diǎn)早期診斷及時(shí)治療，正確的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥，是確保IM患兒早期康復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 高立偉,謝飛佳,申坤玲.兒童EB病毒相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥[J].國(guó)際兒童學(xué)雜志,2010,37(5)：481.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：819.

[3] Shouchi O,Akihiko N,Hidetoshi T,et al.Immunological aspects of Epstein Barr Virus infection[J].Crit Rev oncol Hematol,2002,44(2)：203.

[4] Okan M.Overiew and problematic sand pomts Severe chronic active Epstein Barr Virus infection syndrome[J].Oncol Hemamatol,2002,44(2)：273.