馬尚偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193）

更年期婦女由于體內(nèi)激素水平波動(dòng)較大,適應(yīng)環(huán)境的應(yīng)激能力下降,加之外在的精神壓力,較易出現(xiàn)情緒沮喪、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、焦躁、抑郁、悲觀、絕望等心理狀態(tài),嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生厭世的念頭[1]。近年來(lái)更年期婦女抑郁癥的發(fā)生率越來(lái)越高,北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)查了1 280名45～59歲更年期婦女,結(jié)果顯示23.9%婦女有抑郁癥[2]。如何減輕更年期婦女生理、心理癥狀,提高生活質(zhì)量,是目前研究熱點(diǎn)。

1 中醫(yī)治療

中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治,對(duì)不同病人采用個(gè)體化的治療,毒副作用小,遠(yuǎn)期療效較好。治療法則多以調(diào)整陰陽(yáng),滋補(bǔ)腎陰為根本,輔以疏肝解郁、健脾化痰、寧心安神等。

1.1 調(diào)整陰陽(yáng) 黃月芳[3]參照全國(guó)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師陸拯主任中醫(yī)師的調(diào)天癸法,以淫羊藿、黃柏、炒柴胡、炒當(dāng)歸、炒白術(shù)、炒白芍、白茯苓、合歡皮、淮小麥、紅棗、炙甘草、蟬蛻、生龍骨、生牡蠣組方,對(duì)更年期抑郁癥患者采用中藥湯劑調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng),使其臟腑陰陽(yáng)適應(yīng)年齡變化保持平衡,觀察治療前后Greene更年期癥狀評(píng)分和SDS抑郁癥狀評(píng)分,治療50例,取得滿意效果。

1.2 滋腎解郁 瞿聯(lián)霞等[4]選擇60例更年期抑郁癥患者隨機(jī)分組,中藥組方選逍遙散合六味地黃丸化裁而成解郁滋腎湯;對(duì)照組予尼爾雌醇、氟西汀。2組患者在治療前后檢測(cè)E2、FSH,同時(shí)對(duì)兩組按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果中藥組在HAMD評(píng)分減分率及升高E2、降低FSH方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示解郁滋腎湯能很好的改善更年期抑郁癥患者抑郁表現(xiàn),療效顯著。

1.3 健脾燥濕 白小林等[5]以丹梔逍遙散加生地黃、砂仁、連翹等疏肝瀉火,健脾燥濕類中藥配伍治療本病50例,對(duì)病人的SDS量表、Greene癥狀評(píng)分法進(jìn)行自身前后對(duì)照觀察。結(jié)果總有效率為88%,治療前后Greene癥狀評(píng)分、SDS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 寧心安神 謝珍[6]把113例更年期抑郁患者隨機(jī)分為治療組57例以甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療;對(duì)照組56例口服通腦寧心膠囊。治療6周后發(fā)現(xiàn)2組治愈率和總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此認(rèn)為甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥有較好的臨床療效。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

李清亞等[7]對(duì)68例更年期抑郁癥患者分別應(yīng)用西藥加服自擬中藥解郁湯與單純應(yīng)用西藥治療,療程4周,用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定臨床療效。發(fā)現(xiàn)西藥加服自擬中藥解郁湯治療抑郁癥的臨床效果優(yōu)于單純應(yīng)用西藥。付文媛等[8-9]采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分,結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮/抑郁療效確切,毒副作用少,安全性高,治療依從性好。

3 針刺治療

錢(qián)潔等[10]將66例更年期抑郁癥患者分為針刺五臟俞加膈俞組,口服鹽酸氟西汀治療組,治療6周后發(fā)現(xiàn)HAMD量表分值顯示治療組與對(duì)照組療效相當(dāng),但在第2周、第4周治療組分值下降優(yōu)于對(duì)照組。由此可知針刺五臟俞加膈俞治療更年期抑郁癥有很好的療效。陳忠等[11]將60例入選病例分別給予針刺和口服百優(yōu)解治療,2組患者分別于治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）評(píng)定療效。結(jié)果顯示針刺與抗抑郁劑都有很好的抗抑郁效果,針刺組雖起效較慢,但在抗抑郁的同時(shí)還有抗焦慮作用。王小云等[12]比較腹針組針刺取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元等和西藥黛力新組治療本病的臨床療效,發(fā)現(xiàn)腹針治療更年期婦女抑郁癥是有效的、安全的,不僅有效改善更年期婦女抑郁癥狀,療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),而且癥狀反彈較少、不良反應(yīng)少。

4 針?biāo)幒嫌?/h2>

郭雅明等[13]將105例更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例口服小劑量阿米替林;治療組55例在運(yùn)用對(duì)照組治療方法的同時(shí),取百會(huì)、印堂穴進(jìn)行電針治療,6周為1療程。治療前后比較發(fā)現(xiàn)治療組在改善更年期抑郁的主要癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組,且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可知運(yùn)用電針配合小劑量阿米替林可以提高療效,減少不良反應(yīng)。

5 心理干預(yù)

《景岳全書(shū)·郁證》認(rèn)為“以情病者非情不解”。對(duì)于有明顯精神因素為誘因的患者,醫(yī)護(hù)人員不僅需辨證施治,更應(yīng)通過(guò)各種方式,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與心理治療,使患者產(chǎn)生安全感并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,改善患者對(duì)藥物的依從性,最大限度地使患者達(dá)到心理社會(huì)功能的恢復(fù)[14]。周瓊[15]對(duì)82例更年期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,以辨證論治為指導(dǎo),對(duì)更年期抑郁患者進(jìn)行辨證施護(hù),隨證采用不同情志護(hù)理,取得了滿意的效果。

6 結(jié)語(yǔ)

更年期是人生中的一個(gè)重要階段,這個(gè)階段的女性在生理及心理上都有較大的變化,出現(xiàn)一系列生理及心理的疾病。更年期抑郁癥屬中醫(yī)“百合病”“臟燥”“郁證”“虛勞”等范疇?！端貑?wèn)·上古天真論》云:“女子七歲,腎氣盛……七七任脈虛,太沖脈衰少,故形壞而無(wú)子也”。由此可見(jiàn)更年期是女性由中年向老年過(guò)渡的特殊生理時(shí)期,此時(shí)期由于天癸衰竭,精血不足,陰陽(yáng)失調(diào)而致臟腑失養(yǎng),出現(xiàn)或心失所養(yǎng),心神不寧;或肝失調(diào)達(dá),郁而成疾;或肝腎陰虛,陽(yáng)熱內(nèi)擾;或脾失健運(yùn),痰氣郁結(jié)等所致的情緒變化。故中醫(yī)辨證施治從整體上調(diào)節(jié)人體的臟腑功能、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血,使患者心神寧?kù)o、情緒樂(lè)觀、釋疑解郁,能積極改善患者情緒及身心狀態(tài),幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心,促進(jìn)患者的康復(fù)[16]。因此,今后應(yīng)中西藥配合,從針灸、心理治療等多角度入手,以取得最佳療效。

[1]Schnatz P F,Whitehurst S K,O'sullivan D M,et al.Sexual dysfunction,depression,and anxiety among patients of an inner-city menopause clinic[J].Womens Health:Larchmt,2010,19（10）:1843-1849.

[2]Li Y,Yu Q,Ma L,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Bei-jing city[J].Maturitas,2008,61（3）:238-242.

[3]黃月芳.調(diào)天葵法治療更年期抑郁癥50例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21（5）:356-357.

[4]瞿聯(lián)霞,戴其軍,柯進(jìn),等.解郁滋腎湯治療更年期抑郁癥的療效觀察[J].四川中醫(yī),2010,28（4）:93-94.

[5]白小林,楊健,楊國(guó)春,等.靜心更年片治療更年期抑郁癥50例[J].陜西中醫(yī),2007,28（7）:815-817.

[6]謝珍.甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥57例療效觀察[J].新中醫(yī),2004,36（10）:26-27.

[7]李清亞,王曉慧,宋瑞華,等.女性更年期抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合治療的對(duì)照研究[J].世界中醫(yī)藥,2009,4（2）:80-81.

[8]付文媛.圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮/抑郁的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5（6）:562-563.

[9]王立勇,趙井財(cái),曾凡軍.逍遙丸配合舍曲林治療更年期抑郁的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23（8）:973.

[10]錢(qián)潔,張捷,裴音,等.王氏五臟俞加膈俞治療更年期抑郁癥的臨床觀察[J].北京中醫(yī),2007,26（8）:491-492.

[11]陳忠,周勝紅.針刺治療女性更年期抑郁癥30例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34（1）:44-45.

[12]王小云,黎霄羽,鄧靄靜.腹針與西藥治療更年期婦女抑郁癥療效對(duì)比研究[J].中國(guó)針灸,2010,30（11）:913-917.

[13]郭雅明,劉翠峰.電針配合小劑量阿米替林治療更年期抑郁療效觀察[J].光明中醫(yī),2005,20（2）:32-33.

[14]胡佳.更年期抑郁癥發(fā)病機(jī)理的中醫(yī)學(xué)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31（4）:304-305.

[15]周瓊.更年期抑郁癥的辨證治療與護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31（10）:69-70.

[16]陳萍.中醫(yī)治療更年期抑郁癥的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31（2）:135-137.