單味黃芪代茶飲治療羊水過少機制探討

邢新娜,劉照娟

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津300193;2.天津市南開醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津300100)

羊水過少是一種嚴重危害母嬰健康的疾病,目前治療羊水過少臨床上缺乏簡便有效的方法。羊水過少會減弱甚或失去其對胎兒的緩沖保護作用,易導致胎兒宮內(nèi)缺氧,進而發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的可能[1]。臨床上羊水的測定通常為:B型超聲測定4個象限羊水池之和,即羊水指數(shù)(AFI),將AFI≤8.0 cm定為羊水過少的臨界值,AFI≤5.0 cm定為羊水過少[2]。以黃芪水代茶飲辨證治療羊水過少,簡便易行,依從性強,且對于需臨床動態(tài)觀察的臨界羊水過少的產(chǎn)婦可起到防治結(jié)合的功效,現(xiàn)就其可能作用機制探討如下。

1 羊水過少的機制

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學中羊水過少的主要病因及機制 造成羊水過少的主要因素有胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能異常、羊膜本身病變、母體因素等,臨床上除胎兒畸形外,胎盤功能異常是造成的羊水過少最常見的原因[2]。因胎兒畸形所致的羊水過少無臨床治療意義,在此主要討論胎盤功能異常導致的羊水過少的機制。妊娠晚期多種凝血因子及纖維蛋白原增多、胎盤產(chǎn)生大量的肝素酶,使血液呈高凝狀態(tài),持續(xù)的高凝狀態(tài)使胎盤絨毛血管血栓形成及纖維蛋白沉積,造成血管部分或完全受阻,胎盤阻力增加,臍動脈收縮期最大血流速度(S)與舒張末期血流速度(D)的比值異常。胎兒—胎盤循環(huán)減少,表現(xiàn)在S/D比值增高,進而引起胎盤血流量減少或血氧含量降低[3]。胎兒缺氧后,血液循環(huán)量重新分配,以供應心、腦為主,而腎、肺等血流量減少,使胎尿生成及肺內(nèi)液體減少,從而導致羊水生成減少。

1.2 中醫(yī)學中對羊水過少的認識 中醫(yī)關(guān)于本病的認識可參考歷代醫(yī)家對“胎萎不長”“妊娠胎萎燥”等論述。多數(shù)醫(yī)家認為羊水過少病機主要為氣血虧虛、脾腎不足及瘀阻胞脈。《景岳全書·婦人規(guī)》曰:“婦人多脾胃病者有之,倉廩薄則化源虧而沖任窮也。”《諸病源候論》指出“胎之在胞,血之滋養(yǎng)。若血氣虛損,胞臟冷者,胎則翳燥萎伏不長?！笨梢娕K腑與胞宮的關(guān)系十分密切。臟腑功能低下、氣化功能失調(diào),進而氣虛血瘀,津枯血少,胞胎失于濡養(yǎng),干枯萎燥。若臟腑功能協(xié)調(diào)、氣血充沛、津液盈盛,則羊水充盛能潤澤胞胎[4]。

2 黃芪的功效及藥理作用

2.1 黃芪的功效 黃芪廣為人知的功效有益氣升陽,固表止汗,利水消腫,托毒生肌[5]。隨著醫(yī)家對其認識的提高,其他功效亦得到了發(fā)掘,唐代《藥性論》謂黃芪“主虛喘,腎衰,耳聾?！庇纱丝梢?這一時期已經(jīng)開始運用黃芪治療腎衰,提示黃芪具有補腎的作用[6]?！度杖A子本草》認為本品“助氣“助氣壯筋骨,長肉,補血,破瘕”?！睹t(yī)別錄》加以補充,言其“逐五臟間惡血”,說明黃芪有較強的活血生血功效。故黃芪除能益氣升陽、固表止汗、利水消腫、托毒生肌外,還有補腎、活血化瘀之功效。

2.2 藥理作用 現(xiàn)代藥理研究[5]表明,黃芪多糖通過抑制血小板鈣調(diào)蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性,從而增加血小板內(nèi)cAMP含量,抑制血小板聚集和血栓形成,具有顯著抗血栓作用。此外,黃芪還具有擴張血管,增加器官血流量、改善微循環(huán),使血液流動加速的作用。正是黃芪有如此的藥理作用,使之在治療羊水過少中的療效非常確切。

3 病案舉例

劉某,女,31歲,2011年9月1日初診。孕2產(chǎn)0孕28周,1年前人工流產(chǎn)1次,產(chǎn)后月經(jīng)量減少1/3,現(xiàn)癥:面白、氣短、雙下肢水腫、食欲差,舌淡嫩、有齒痕,苔薄白,脈虛緩。婦產(chǎn)科彩超示:宮內(nèi)孕、單胎、頭位、羊水減少(AFI7.0 cm),查體:宮高 26 cm,腹圍90 cm,胎心率 150 bpm,血壓 90/60 mmHg,心率70次/min。診斷為:羊水過少,氣血虧虛證。治療:1)生黃芪140 g,每日10 g代茶飲。2)飲食清淡,多飲水,抬高下肢以促進靜脈回流。3)囑2周后復查。2011年9月 14日2診:孕婦氣短、食欲差、水腫較前改善,復查彩超示:AFI8 cm,囑孕婦繼續(xù)上述治療,定期孕檢。

4 結(jié)語

黃芪代茶飲治療胎盤功能異常造成的羊水過少療效顯著,從中醫(yī)及西醫(yī)兩方面來探討。中醫(yī)將羊水過少辨證為氣血虧虛、脾腎不足、瘀阻胞宮,而黃芪入脾肺經(jīng),既能補氣生血活血,又可補益脾腎,增強脾腎功能,全面改善孕婦臟腑功能低下,氣化功能異常的狀態(tài),整體調(diào)整機體功能。孕婦氣血充沛、血行通暢則胞胎得養(yǎng)。黃芪除了改善孕婦高凝狀態(tài)外,還可改善孕婦免疫力,增強胃腸功能,調(diào)節(jié)血糖,改善血液循環(huán)及增加血容量,增加胎盤血流量[7],中藥黃芪還具有一定的促血管再生作用[8],進而使胎兒血循環(huán)及排尿量增加,使羊水也相應增多。

綜上所述,不論從中醫(yī)辨證方面還是西醫(yī)藥理方面,生黃芪都顯示了其改善孕婦胎盤功能的獨特優(yōu)勢,有效糾正造成孕婦羊水減少的病因,治療羊水過少效果顯著,方便易行,且無產(chǎn)后出血等后顧之憂,使用安全,服用簡單,依從性較強,值得臨床推廣。

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