推進(jìn)醫(yī)院臨床教學(xué)工作實(shí)踐與探討

肖兵民，徐菊英，張建東

醫(yī)療、科研、教學(xué)是綜合醫(yī)院的三項(xiàng)主要工作任務(wù)。我院作為軍隊(duì)綜合性醫(yī)院，近年來，按照夯實(shí)基礎(chǔ)、逐步規(guī)范、穩(wěn)步提高的工作思路，加大臨床教學(xué)工作力度，取得了長足進(jìn)步。目前醫(yī)院已成為4所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院、2所臨床學(xué)院，接收見習(xí)生、實(shí)習(xí)生專業(yè)擴(kuò)大至臨床、口腔、康復(fù)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)信息、臨床營養(yǎng)、藥學(xué)、護(hù)理等8個專業(yè)，年接收畢業(yè)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生200名、臨床教學(xué)見習(xí)生300余名，新設(shè)碩士點(diǎn)4個，并首次與德國亞琛大學(xué)附屬醫(yī)院建立了教學(xué)科研合作關(guān)系。現(xiàn)結(jié)合近年來本院臨床教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)作如下探討。

1 提高認(rèn)識、轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)重視臨床教學(xué)工作

我院在聯(lián)勤前是一家二級綜合醫(yī)院，開設(shè)床位不到300張，基本沒有展開臨床教學(xué)工作，聯(lián)勤后規(guī)模床位逐年擴(kuò)大，臨床教學(xué)工作零星開始，對象主要是護(hù)理臨床大專層次，未成規(guī)模。2008年醫(yī)院開設(shè)床位大幅增加，被上級評定為軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院，隨之臨床教學(xué)也得到很大發(fā)展。全院上下逐漸認(rèn)識到，作為三級綜合醫(yī)院，不能只抓醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，臨床教學(xué)工作決不能成為薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)教研必須協(xié)調(diào)發(fā)展。臨床教學(xué)工作雖然不能帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，而且隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，人們法律意識及維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，國家制定的法律法規(guī)對醫(yī)療活動的規(guī)定越來越嚴(yán)，實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐在一定程度增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性［1］。臨床教學(xué)工作是高等醫(yī)學(xué)教育必不可少的重要組成部分，關(guān)系到合格醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、關(guān)系到國家軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)健康發(fā)展，軍隊(duì)綜合醫(yī)院有責(zé)任有義務(wù)開展好臨床教學(xué)工作，同時教學(xué)工作有利于醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)能力、專業(yè)技術(shù)水平的提高和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善，從而促進(jìn)醫(yī)院的全面科學(xué)發(fā)展［2］。

2 夯實(shí)基礎(chǔ)、逐步規(guī)范，努力提高臨床教學(xué)管理水平

2.1 建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織及管理制度 臨床教學(xué)工作由分管副院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部具體組織實(shí)施，建立教學(xué)組織，成立內(nèi)科、外科、醫(yī)技、護(hù)理教研室，每教研室設(shè)主任及專職秘書，各臨床科室設(shè)立一名教學(xué)主任和一名帶教秘書，三級?？圃O(shè)立一名以上臨床帶教老師，負(fù)責(zé)日常的教學(xué)工作，制定各科室實(shí)習(xí)指導(dǎo)計(jì)劃，使帶教老師明確教學(xué)任務(wù)。教學(xué)組織與管理部門定期召開教學(xué)分析會，形成齊抓共管的局面。醫(yī)院先后制定實(shí)施了《醫(yī)院臨床教學(xué)工作管理細(xì)則》、《醫(yī)院臨床教學(xué)工作實(shí)施相關(guān)規(guī)定》、《臨床教學(xué)質(zhì)量評價制度》、《帶教工作評價標(biāo)準(zhǔn)》等多項(xiàng)教學(xué)管理制度，使臨床教學(xué)工作的管理制度化、規(guī)范化。

2.2 建立與醫(yī)學(xué)院校定期信息反饋及重大事件雙向報(bào)告機(jī)制 為保持信息渠道的順暢，醫(yī)院每月與學(xué)校學(xué)生處、院系和輔導(dǎo)員進(jìn)行溝通，定期反饋學(xué)生在醫(yī)院的見實(shí)習(xí)情況及思想動態(tài)，雙方就加強(qiáng)學(xué)生臨床教學(xué)階段管理的措施和方法進(jìn)行交流，共同解決存在的問題。學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段如出現(xiàn)重大事件，例如，學(xué)生人身安全、危重疾病、超假未歸、心理問題、與帶教教師和導(dǎo)師發(fā)生沖突等，帶教老師及科室第一時間報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部在及時了解情況妥善處理的同時，報(bào)告學(xué)生所屬學(xué)校臨床教學(xué)主管部門、院系輔導(dǎo)員及主管領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院和學(xué)校的雙重管理及時到位［3］。

2.3 及時改善教學(xué)條件及實(shí)習(xí)生住宿自學(xué)條件醫(yī)院充分利用現(xiàn)有用房條件，先后建立5個小教室，3個臨床技能訓(xùn)練室，整修實(shí)習(xí)進(jìn)修生宿舍30余間，室內(nèi)安裝空調(diào)，并設(shè)立專職宿舍管理員，較好地保障了教學(xué)及生活需求。

3 積極拓展、創(chuàng)新方法，全力推進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量發(fā)展

3.1 加強(qiáng)帶教隊(duì)伍快速培養(yǎng)和教學(xué)評價 醫(yī)院在有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、熱愛臨床教學(xué)工作的中級職稱以上臨床醫(yī)師中選定帶教老師，抓好任職前短期培訓(xùn)、試講制度、督導(dǎo)組督察、梯隊(duì)建設(shè)等培養(yǎng)措施。由教學(xué)主任和帶教秘書把關(guān)，進(jìn)行帶教查房示范、查房規(guī)范等培訓(xùn)，并對各科室做好臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作，定期檢查教學(xué)查房、臨床講座、病例討論、技能培訓(xùn)、出科考試及考核等教學(xué)工作;采用反饋表調(diào)查、座談會等形式對教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)控;采取獎懲機(jī)制，調(diào)動帶教老師的積極性;強(qiáng)化帶教老師的教學(xué)意識和臨床教學(xué)水平，保證醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果［4］。

3.2 充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的自我管理自我教育主體作用 來院實(shí)習(xí)生來自各個不同的院校、不同的專業(yè)、有不同的學(xué)習(xí)態(tài)度和自身情況，而醫(yī)院分管具體教學(xué)工作的只有2名助理員，要管好這么多思想活躍的醫(yī)科學(xué)生，難免精力和時間上不夠用。我們充分發(fā)揮學(xué)生干部、實(shí)習(xí)組長的帶動作用，調(diào)動學(xué)生干部組織學(xué)生參加政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，帶頭遵守紀(jì)律，積極完成臨床學(xué)習(xí)任務(wù)，協(xié)助做好學(xué)生的考勤工作，定期組織召開實(shí)習(xí)小組會，認(rèn)真總結(jié)學(xué)習(xí)情況，積極反映學(xué)生思想動態(tài)，及時向分管助理員做口頭或書面匯報(bào)。發(fā)揮學(xué)生在教育教學(xué)中的主體作用，征求教學(xué)內(nèi)容、方法建議，通過開展優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評選以及臨床技能操作大賽、實(shí)習(xí)生上講臺等活動表彰先進(jìn)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，激勵學(xué)生勤于實(shí)踐，提高臨床工作能力［5］。

3.3 建立醫(yī)院與院校的雙向兼職機(jī)制 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期從臨床工作，未接受過正規(guī)、系統(tǒng)的教學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，他們在授課技巧、組織能力、教學(xué)方法的運(yùn)用、與醫(yī)學(xué)生的交流能力等方面普遍存在著不足;醫(yī)學(xué)院校的教員，長期從事院校教學(xué)工作，臨床工作逐漸生疏、臨床實(shí)際能力下降，渴望重溫臨床工作、提升臨床能力、增加醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)底氣。針對以上兩種情況，我院建立了與院校的雙向兼職機(jī)制，一方面，派出臨床醫(yī)務(wù)人員到寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，任生理學(xué)、內(nèi)科基礎(chǔ)、外科基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理、衛(wèi)生信息等課程的兼職教員，一個科室或一名帶教老師負(fù)責(zé)某一門課的全部授課任務(wù)，備課能力、講課能力及教學(xué)效果評估由學(xué)校教務(wù)處負(fù)責(zé);另一方面，醫(yī)院接受該校康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室6名教員來院從事兼職臨床工作，辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)，定期來院開展門診接診、門診治療工作，臨床工作表現(xiàn)及臨床能力考核由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)。通過該機(jī)制，達(dá)到了相互提高、促進(jìn)教學(xué)的作用。該做法得到了浙江省教育廳肯定和推廣。

［1］ 彭成華.非直屬附屬醫(yī)院提高臨床教學(xué)質(zhì)量的分析與探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):65-66.

［2］ 楊 洋，王 湞，鄭 聰.軍隊(duì)醫(yī)院開展院內(nèi)教學(xué)培訓(xùn)模式的探討［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14(2):181-182.

［3］ 陳 欣.醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床教學(xué)階段學(xué)生管理工作的思考［J］.醫(yī)學(xué)教育管理，2011，31(3):341-342.

［4］ 任鳳銘，張專才，劉金明.軍隊(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)管理工作實(shí)踐與探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，13:130-131.

［5］ 鄭文華，高劍英，周 軍.軍隊(duì)小醫(yī)院搞好臨床教學(xué)工作的幾點(diǎn)作法［J］.東南國防醫(yī)藥，2001，3(4):55-56.