占勁松

（谷城縣人民醫(yī)院感染科 湖北 谷城 441700）

據(jù)了解，真菌感染已經(jīng)成為了醫(yī)院感染的重要致病菌，其原因是廣泛使用廣譜抗生素。因?yàn)闄C(jī)體免疫力降低，肝臟病患者易引起真菌感染，預(yù)后較差，高死亡率。我們?yōu)榱肆私庠簝?nèi)抗菌藥物應(yīng)用與真菌感染的關(guān)系，并且提供數(shù)據(jù)給臨床使其合理用藥，于是對(duì)1900年6月到2011年1月接收的507例肝臟病合并抗生素應(yīng)用與院內(nèi)真菌感染患者之間的關(guān)系進(jìn)行了具體統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容分析如下：

1 資料和方法

1．1 調(diào)查的內(nèi)容：1、一般項(xiàng)目：年齡、性別、住院天數(shù)；2、基礎(chǔ)疾??；3、真菌感染情況；4、真菌感染前的細(xì)菌感染情況；5、真菌感染時(shí)抗生素的應(yīng)用情況；6、預(yù)后。預(yù)后是根據(jù)出院時(shí)患者的綜合療效來(lái)判斷的，把患者分為了治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效和死亡四類。

1．2 真菌的培養(yǎng)及其種類的判定：實(shí)驗(yàn)過(guò)程全部在本院檢驗(yàn)微生物室內(nèi)完成。

1．3 應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法：調(diào)查結(jié)果全部進(jìn)行x2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有效顯著是P＜0．06。

2 結(jié)果

2．1 一般情況：在507例真菌感染患者中女性146例，男性361例，他們的平均住院時(shí)間是43．27±14天，平均年齡為47．38±13歲，在這些患者中，六十五歲以上的占了354例。

2．2 基礎(chǔ)疾病：慢性重型肝炎256例，失代償性活動(dòng)性肝硬化189例急性、亞急性重型肝炎10例，急性肝炎16例，慢性肝炎19例，原發(fā)性肝癌4例，肝豆?fàn)詈俗冃?、藥物性肝病、自身免疫性肝病一共?例。

3 真菌感染情況

（1）受感染的部位：在507例患者當(dāng)中發(fā)生真菌感染的例次達(dá)到733，在這中間口腔占24．42%，咽部占10．64%，消化道占9．41%，肺部占39．83%，腹部占4．09%，泌尿道占 7．09%，陰道占0．68%，血液占3．81%；其中存在多處真菌感染的患者有163例，101例感染了兩個(gè)部位，53例感染了三個(gè)部位，9例感染了四個(gè)及四個(gè)以上的部位。

（2）感染的菌株類型：實(shí)驗(yàn)中共有547例菌株被分離出來(lái)，熱帶念珠菌38例，白色念珠菌293株，煙曲霉菌48株，其他的曲霉菌屬26株，念珠菌29株，黑曲霉菌19株，克柔念珠菌6株，黃曲霉菌16株，光滑念珠菌18株，酵母菌25株，毛霉菌13株，其他真菌16株。

（3）合并細(xì)菌感染的情況：在真菌感染前發(fā)生過(guò)細(xì)菌感染的患者有367例。受感染的部位是顱內(nèi)1例，胸腔7例，肺部75，上呼吸道41，腹腔234例，腸道8例。其中有61例合并兩個(gè)部位感染，有6例合并三個(gè)部位感染，有2例合并四個(gè)部位感染。并且有細(xì)菌215株，其中金黃色葡萄球菌26株，表皮葡萄球菌16例，大腸桿菌57例，克雷伯桿菌30株，鏈球菌25例，綠膿桿菌17株，肺炎球菌7株，氣單胞菌6株，液化沙雷菌3例，不動(dòng)桿菌3例，其他細(xì)菌有25例。

（4）有關(guān)抗生素的應(yīng)用：在真菌感染之前就用過(guò)抗生素的患者有452例，一共使用了982例次。有226例大于十四天的療程，有215例在1～14天之間。存在聯(lián)合用藥的有322例，在這之間有139例二聯(lián)，121例三聯(lián)，45例四聯(lián)，有17例在五聯(lián)及其以上。

（5）預(yù)后：在507例患者當(dāng)中，有15例治愈，159例好轉(zhuǎn)，151例無(wú)效，182例死亡。

3 討論

由這次的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，被真菌感染的部位主要是口腔24．42%，咽部10．64%，消化道9．41%，肺部39．83%，其次就是泌尿道、腹腔、血液、陰道。和以前的報(bào)道基本相同［1］，存在多部位真菌感染的患者有163例，但是泌尿道比腹腔更常見(jiàn)一些。在分離出來(lái)的細(xì)菌中熱帶念珠菌38株，白色念珠菌293株，煙曲霉菌48株比較多，與以往的報(bào)道基本相同［2］。

真菌的感染和不合理使用抗生素有著密切的關(guān)系。肝臟病患者一般肝功能較差，并且各種免疫功能也會(huì)受到損害［3］，使患者的抗感染能力降低，再加上肝病患者合成白蛋白能力比較差，再補(bǔ)充白蛋白之前需要使用激素來(lái)預(yù)防輸液反應(yīng)，易導(dǎo)致各種感染。在這次調(diào)查中，72．01%的患者在真菌感染前出現(xiàn)了細(xì)菌感染，受感染的部位集中在肺部及腹腔，大腸桿菌及克雷伯桿菌是主要的病原菌，這與先前的報(bào)道較為一致［4］。大部分患者在真菌感染前都使用了抗生素，三代頭孢霉素、青霉素、喹諾酮等廣譜抗菌素是誘發(fā)真菌感染的抗生素，其殺菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，能抑制后機(jī)體失去生物屏障或?qū)⒚舾芯隁⑺溃糸L(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)損傷腎、肝等臟器的功能，導(dǎo)致在體內(nèi)的真菌大量繁殖，從而致病。

所以，減少真菌定植及預(yù)防真菌感染的關(guān)鍵還是合理使用抗生素。由于肝衰竭患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥較多，肝病本身常常掩蓋真菌感染的臨床表現(xiàn)，因此真菌感染的早期診治仍然比較困難。預(yù)防重癥肝病患者真菌感染的重要措施就是，合理使用抗生素，不用或慎用激素，積極地治療原發(fā)病，給予一定免疫增強(qiáng)劑，維持腸道內(nèi)的正常的菌群。要想達(dá)到降低誘發(fā)真菌感染的目的，必須安全、有效、合理的使用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)用藥管理和控制醫(yī)院感染。

［1］ 張春蘭，陳萬(wàn)山，范慧敏，等．150例重癥肝病合并院內(nèi)真菌感染的病例分析．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（5）：589－592

［2］ 王慧芬，杜寧，季偉．肝功能衰竭并發(fā)真菌感染150例［J］．中華傳染病雜志，2001，19（6）：371－372

［3］ 閆濤，季偉，王慧芬．乙型肝炎病毒感染后機(jī)體免疫反應(yīng)的研究進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2004，31（4）：219－222

［4］ 黃晶，周鳳英，趙蘭香．73例肝病患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)真菌感染的調(diào)查報(bào)告［J］．實(shí)用肝臟病雜志，2005，8（5）：293－294