姜 田 薛文仲

（中國人民解放軍第531醫(yī)院藥械科 吉林 通化 134002）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸病，以反復發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣?，患者常表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛。主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結(jié)腸，可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，以連續(xù)方式逐漸進展。臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替，患者可僅有結(jié)腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀。我院在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用紅花注射液治療該病，取得了良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年2月－2012年12月間我院住院部收治的54例潰瘍性結(jié)腸炎患者病歷資料，男39例，女15例，年齡19－46歲，患者生命體征：腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10－30次，糞中?；煊心撗宛ひ?，可呈糊狀軟便，便血是較常見的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致，一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便，腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解，里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適，消化不良時常表現(xiàn)厭食，飽脹，噯氣，上腹不適，惡心，嘔吐等，全身表現(xiàn)多見于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱，水電解質(zhì)失衡，維生素，蛋白質(zhì)丟失，貧血，體重下降等。

2 診斷標準

①排除細菌性痢疾，阿米巴性結(jié)腸炎，血吸蟲病，腸結(jié)核，Crohn病，放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥；②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的1項；③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實。

3 治療方法

入選的所有病例接受基礎(chǔ)常規(guī)治療：根據(jù)病情應用激素或者柳氮磺胺吡啶，然后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用紅花注射液20ml／d（武漢健華新世紀藥業(yè)有限公司）。全部患者治療前后均接受結(jié)腸鏡、大便常規(guī)及潛血、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，比較癥狀緩解情況及療程結(jié)束時內(nèi)鏡表現(xiàn)。

4 結(jié)果

入選的54例患者，臨床治愈30例，患者臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜大致正常；20例患者臨床治療顯效，患者臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復查炎癥基本消失，活檢為單核細胞浸潤為主；其他4例患者，臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成。治療總有效率100%，治愈率60．96%，顯效率92．59%。

5 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是以黏膜為主的炎癥，其并發(fā)癥較克羅恩病少，所以潰結(jié)因并發(fā)癥手術(shù)切除的標本沒有克羅恩病多，漿膜層一般完整，外觀光滑，光澤，血管充血，腸管縮短，以遠端結(jié)腸和直腸最明顯，一般看不到纖維組織增生；腸管黏膜表面有顆粒感，質(zhì)脆，廣泛充血和出血，有多個淺表性潰瘍，沿結(jié)腸帶呈線狀分布或呈斑塊狀分布，嚴重者可見黏膜大片剝脫，甚至暴露出肌層，黏膜病變呈連續(xù)性，從直腸或乙狀結(jié)腸開始，常常遠段重，近段輕；左半結(jié)腸重，右半結(jié)腸輕，黏膜表面還可見到許多大小不等，形態(tài)各異的炎性息肉，以結(jié)腸多見，直腸則較少見，有時可見到炎性息肉相互粘連而形成的黏膜橋。黏膜和黏膜下層高度充血，水腫，炎性細胞彌漫性浸潤，主要為中性粒細胞，淋巴細胞，漿細胞和巨噬細胞，初起炎癥限于黏膜，在上皮和腺體受損后炎癥可發(fā)展到黏膜下層，一般不累及肌層和漿膜層，中性粒細胞浸潤腸上皮，可導致隱窩炎和隱窩膿腫，上皮細胞增殖，杯狀細胞減少或消失，小潰瘍多位于黏膜層，呈彌漫性分布，底部可達黏膜下層，極少累及全層；潰瘍底僅見薄層肉芽組織。

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制復雜，常規(guī)應用柳氮磺胺吡啶及激素治療，部分病人療效欠佳。國內(nèi)研究報［1］，潰瘍性結(jié)腸炎存在高凝狀態(tài)，活動期患者血中凝血酶抗凝血酶復合物和D一二聚體等血栓前狀態(tài)指標升高及腸黏膜中有微血栓形成，抗凝藥物在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的作用，日益受到重視，已有報告肝素治療難治性UC有效。肝素個體差異大，劑量難以控制，我們常規(guī)合用無明顯副作用藥物如紅花注射液等治療，結(jié)果顯示療效較對照組明顯提高。藥理實驗表明，紅花注射液可具有明顯的抗血栓形成、抗血小板聚集和促進纖維蛋白降解的作用，并可降低血液粘度，還能改善細胞乏氧狀態(tài)和機體內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)臟血流量，改善腸黏膜的微循環(huán)，從而促進潰瘍愈合，改善患者腹痛、腹瀉、便血等癥狀。紅花還有抗氧化作用，能清除自由基，提高機體在缺氧時對葡萄糖的利用和增加對乳酸的處理，從而增強對缺氧的耐受力，增加膜的穩(wěn)定性。由于潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制復雜，紅花注射液可從多個環(huán)節(jié)減輕炎癥反應，是一種安全、有效、經(jīng)濟的選擇。

紅花注射液的主要成份是紅花，其主要不良反應／事件表現(xiàn)為［1］：呼吸困難、胸悶、過敏樣反應、過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸等。國家食品藥品監(jiān)督管理局建議：本品不良反應表現(xiàn)包括過敏性休克，應在有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)使用，用藥后如出現(xiàn)過敏性休克等嚴重不良反應須立即停藥并及時救治；建議醫(yī)生用藥前詳細詢問患者用藥史、過敏史等情況；對本品或含紅花的制劑有過敏或嚴重不良反應病史者禁用，凝血功能不正常及有眼底出血的糖尿病患者禁用，孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用；過敏體質(zhì)者慎用，老人、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊呱饔?，此類人群使用本品應加強監(jiān)測；長期使用者應在每療程間留有間隔時間；建議單獨使用本品，禁忌與其他藥品混合配伍使用；謹慎聯(lián)合用藥，如確需要聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮間隔時間及藥物相互作用等事宜；建議醫(yī)護人員加強用藥監(jiān)護，用藥過程中應緩慢滴注，密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。如有異常立即停藥，并采取積極措施救治患者；建議生產(chǎn)企業(yè)完善說明書相關(guān)內(nèi)容，增加不良反應描述，尤其是嚴重不良反應；加強臨床合理用藥的宣傳，確保產(chǎn)品的安全性信息及時傳達給患者和醫(yī)生；加強生產(chǎn)質(zhì)量管理，提高產(chǎn)品質(zhì)量標準，開展相應的安全性研究。

［1］ 沈駿，周笑甜，冉志華，等．凝血和纖溶狀態(tài)的變化對炎癥性腸病疾病活動性的影響．胃腸病學和肝病學雜志，2010，12：30－33