杜蘭芳 張維霞

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總院門診婦科 寧夏 銀川 750004）

隨著護理技術(shù)的不斷發(fā)展，護理用具的不斷改進(jìn)，一次性靜脈留置套管針（以下簡稱套管針）的應(yīng)用越來越廣泛。在靜脈輸液中應(yīng)用套管針可以減少靜脈穿刺次數(shù)，避免每次靜脈穿刺的痛苦。我科2010年以來，對63例患者采用一次性靜脈留置針側(cè)管試通法并使用了新型材料腹貼，提高了套管針的穿刺成功率，節(jié)約了材料，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

63例患者中，年齡28～77歲，平均51歲。一次穿刺成功58例，2次以上穿刺成功5例。置管時間最長7d，最短1d，平均4～5d。穿刺部位：上肢前臂淺靜脈，下肢足背經(jīng)脈、大隱靜脈。

1．1 材料與用法

1．1．1 材料：采用中美合資22GA0．75IN0．9×19mm型號一次性靜脈留置針、腹貼、肝素帽。

1．1．2 方法：常規(guī)消毒將肝素帽與套管針側(cè)管相接，消毒肝素帽，再將輸液器針頭插入肝素帽，排氣，手持一次性靜脈留置針與皮膚呈15～30°角。針頭斜面向上，在靜脈上方穿刺進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針少許，若無回血，可用注射器抽吸，確定針頭為進(jìn)入血管時，可退出針頭少許再次穿刺，見血管回血后打開調(diào)節(jié)器，觀察液體輸入情況，血管周圍是否腫脹，有無液體外滲。確定穿刺成功后，拔出導(dǎo)絲用腹貼妥善固定針翼，記錄穿刺時間。輸液結(jié)束后，自管內(nèi)注入2000U%肝素生理鹽水4ml，邊推藥，邊緩慢拔出針頭，正壓封管。

2 護理

隨著整體護理的開展，患者保健意識逐漸提高，在接收套管針之前，多數(shù)患者擔(dān)心感染、疼痛、出血及套管針的脫出、折斷、藥物外滲等。對此，護理人員應(yīng)向患者講解應(yīng)采用那些措施來防止以上并發(fā)癥，并說明一次性靜脈留置針的使用方法及優(yōu)點，置管期間應(yīng)注意的問題，使患者放心的接收一次性靜脈留置針。通過心理護理，使大多數(shù)患者解除了緊張情緒，改善了心理狀態(tài)，也避免了反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦和恐懼，從而有利于疾病的康復(fù)。

對于靜脈充盈不良造成的靜脈回血不佳，如休克、脫水及高度水腫等患者，我們采用一次性靜脈留置針側(cè)管試通法。采用該法可以直接觀察放液時有無液體滲出現(xiàn)象，以便調(diào)節(jié)針頭的深度，提高一次性穿刺成功率，以利于保護血管，節(jié)約材料，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

一次性靜脈留置針在穿刺置管過程中如輸液器銜接不緊、漏氣，以及液體輸空未及時發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓賽。因此護理人員須有熟練的操作技能，銜接輸液器時排盡輸液器中的空氣，并及時觀察輸液情況，以防液體輸空。使用留置針側(cè)管試通法時，先接通輸液裝置排氣后再行穿刺，避免將留置針管內(nèi)的空氣注入血管，以預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生。

腎病綜合癥的患者由于血液粘稠度高，血液相對處于高凝狀態(tài)。置管期間易發(fā)生凝血，造成堵管，再次經(jīng)留置管輸液時，先要檢查留置針內(nèi)有無血塊堵塞，在確定針管內(nèi)無凝血塊后，再接通液體，切忌將凝血塊沖入血管內(nèi)，以防發(fā)生栓塞。

留置針在留置過程中由于固定不當(dāng)，或患者更換體位，躁動不安時易發(fā)生脫管?？刹捎酶官N固定，方法簡單，方便易于觀察，且持久耐用，使留置針不易脫落。

為避免置管期間發(fā)生感染，操作者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。準(zhǔn)確記錄留置時間，7d后準(zhǔn)時更換留置針。置管期間保持穿刺部位清潔、干燥。輸液結(jié)束封管后用無菌紗布包裹留置針末端。封管液24h更換一次。

3 體會

一次性靜脈留置針的應(yīng)用和護理，減少了反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦及恐懼，改善了患者的心理狀態(tài)，增強其治療疾病的信心，且有利于保護血管，避免空氣拴塞及凝血、靜脈炎的發(fā)生。在不增加液體量的情況下能及時給藥，也可為搶救患者建立靜脈通路，減少護理人員的工作量，提高工作效率。