危 蘋

（黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)腦血管醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理 黑龍江 大慶 163000）

心肌梗塞是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗塞的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗塞的原因，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。所以，臨床上護(hù)理人員要高度重視急性心肌梗死患者的病情變化，密切觀察患者癥狀，配合醫(yī)生采取積極有效的救護(hù)措施。

1 護(hù)理措施

患者入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察ST－T波改變，以了解心肌缺血狀況。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率的變化，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、室顫、心臟停搏者，及時(shí)采取有效的搶救措施，進(jìn)行急救處理。要求患者第一周完全臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進(jìn)食不宜過飽，食物以易消化、含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢，但大便時(shí)不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內(nèi)緩步走動(dòng)。近年來有人主張病人早期即開始下床活動(dòng)，但病重或有并發(fā)癥的病人，臥床時(shí)間不宜太短。

2 做好預(yù)防工作

出院前謹(jǐn)慎地進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、核素或超聲左心室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定、選擇性冠狀動(dòng)脈造影，有助于選擇進(jìn)一步的治療措施和安排康復(fù)治療。后者由專門醫(yī)師根據(jù)病人的心臟功能和體力情況，安排合適的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體力的恢復(fù)。患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識(shí)，教給患者相應(yīng)的健康知識(shí)，即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。一般患者4－6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁對(duì)抗血小板聚集，預(yù)防再梗死，并定期隨訪。指導(dǎo)患者戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物，宜低鹽、低脂、易消化飲食。吸煙不容忽視，應(yīng)大力加強(qiáng)健康宣教力度。加強(qiáng)鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負(fù)荷。平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)。多向患者講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)送防病知識(shí)小卡片，印制患者一般資料及家庭急救知識(shí)，讓患者隨身攜帶，并隨身攜帶硝酸甘油以備急用，使用時(shí)注意有效期，服用后注意不要站立過久，避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥。如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。

3 做好家庭生活指導(dǎo)

引導(dǎo)患者對(duì)心肌病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，如心肌病的病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預(yù)防心肌病等。教育患者生活應(yīng)有規(guī)律性，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活上應(yīng)采取平淡、從容的態(tài)度，事業(yè)上應(yīng)保持樂觀向上的態(tài)度。鼓勵(lì)患者認(rèn)識(shí)自我，量力而行，積極參加適合自己的文化娛樂活動(dòng)，如練書法、學(xué)繪畫、種花、養(yǎng)鳥、垂釣、聽音樂等。只要出現(xiàn)疲勞惑，心肌病患者都應(yīng)該中止活動(dòng)，立即休息。過度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)心力衰竭。對(duì)患心肌炎和心肌病的老年人來說，避免過度勞累，特別是精神疲勞尤其重要。加強(qiáng)體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據(jù)自身病情、體質(zhì)等情況選擇。情緒對(duì)心肌病的影響很大，心肌病患者應(yīng)盡量避免情緒激動(dòng)，注意休息，設(shè)法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動(dòng)，以轉(zhuǎn)移注意力。避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、寫作和用腦。避免長(zhǎng)時(shí)間會(huì)晤、交談。交談時(shí)不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應(yīng)注意交談的。少量飲酒對(duì)心肌炎和心肌病患者無害甚至是有利的，但大量酗酒易誘發(fā)心力衰竭和心律失常。另外長(zhǎng)期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加，繼而引起心臟擴(kuò)大。心肌炎和心肌病患者既往有飲酒習(xí)慣且不希望放棄者，可少量、間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。

4 小結(jié)

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈突然堵塞，血流中斷，心肌因嚴(yán)重缺血以致局部壞死。絕大多數(shù)由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上新鮮血栓形成所致。臨床上主要突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛半小時(shí)以上，伴煩躁不安，出汗、瀕死感，甚者可出現(xiàn)休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變。如救治及時(shí)，護(hù)理恰當(dāng)，常能挽救病人的生命。護(hù)理過程中一方面要做好細(xì)致的病情觀察，及時(shí)準(zhǔn)確地予以治療和護(hù)理，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持心情愉快，更好地配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康；合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者保持良好的身心狀態(tài)，從而達(dá)到了早日康復(fù)的目的。