杜蘭芳 楊春芳

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總院門(mén)診婦科 寧夏 銀川 750004）

血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。慢性腎衰患者多需終生維持透析，長(zhǎng)期的透析治療使他們?cè)诰裆铣惺芎艽蟮膲毫?，?huì)產(chǎn)生各種精神心理問(wèn)題。它不僅嚴(yán)重影響透析結(jié)果，而且明顯降低患者生活質(zhì)量。我科2011年收治腎功能衰竭患者178例，現(xiàn)將心理分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

178例均為首次行血液透析患者，其中男107例，女71例，年齡15～78歲，平均46．5歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、情緒不穩(wěn)定、抑郁悲觀、缺乏信心等。

2 心理反應(yīng)

初次透析 患者初次進(jìn)行透析治療，由于對(duì)血液透析只是缺乏了解，對(duì)血透室環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備感到陌生，特別是第一次看到粗大的針頭和血泵將血液引出體外，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。

第二次透析 患者經(jīng)過(guò)第一次透析后對(duì)透析有了初步的了解，但動(dòng)靜脈穿刺或深靜脈插管等方法建立血管通路的疼痛加劇了患者的恐懼心理，特別擔(dān)心靜脈穿刺過(guò)程不順利。由于患者體質(zhì)狀況不同，在透析中可能出現(xiàn)各種不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶、心慌、低血壓等。

三次以上透析 患者通過(guò)兩次透析治療后，對(duì)血透有了一定的認(rèn)識(shí)，慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的臨床癥狀明顯減輕，患者對(duì)于透析中出現(xiàn)的不適也有思想準(zhǔn)備，此時(shí)主要擔(dān)心透析治療的效果如何，自己的病能否根治。

維持性透析患者的心理反應(yīng) 隨著透析事件的延長(zhǎng)，慢性腎功能衰竭尿毒癥患者基本明白了透析是起到“人工腎”的作用，而不是根治疾病的手段，只能維持生命，因而心情抑郁悲觀。加上透析期間的飲食控制，水分、鹽的限制攝入和醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題的困擾，他們的社會(huì)活動(dòng)，工作和家庭關(guān)系可能發(fā)生變化，因此感到絕望，對(duì)治療失去信心，覺(jué)得自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3 原因分析

經(jīng)濟(jì)因素 慢性腎功能衰竭的患者需要長(zhǎng)期透析治療，一般情況下患者每周需透析2～3次，患者及家庭需承受龐大的醫(yī)療費(fèi)用，部分患者為此負(fù)債累累。

心理因素 透析患者的生活質(zhì)量較以前有所下降，同時(shí)需要長(zhǎng)期依賴醫(yī)院，使他們喪失了自我，喪失了生活的信心。過(guò)于沉重的心理負(fù)擔(dān)使他們出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理偏差。

家庭因素 患者由于長(zhǎng)期透析，體能下降，勞動(dòng)能力減弱，以及對(duì)家人生活和經(jīng)濟(jì)的依賴使其覺(jué)得生不如死，長(zhǎng)此以往使家庭經(jīng)濟(jì)和情感矛盾日益突出，導(dǎo)致家庭成員間感情破裂。

社會(huì)因素長(zhǎng)期透析使患者無(wú)法適應(yīng)原來(lái)的工作環(huán)境和承受原來(lái)工作的強(qiáng)度，導(dǎo)致其社會(huì)地位發(fā)生改變，患者產(chǎn)生被遺棄的感覺(jué)。

4 護(hù)理對(duì)策

4．1 加強(qiáng)知識(shí)宣教：造成透析患者各種心理問(wèn)題的一個(gè)重要原因是相關(guān)知識(shí)的缺乏，即使是長(zhǎng)期血透的患者在認(rèn)識(shí)上仍然存在誤區(qū)，我們經(jīng)常給患者及家屬講解關(guān)于疾病與透析的相關(guān)知識(shí)，使他們能夠科學(xué)的認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此相關(guān)知識(shí)的宣教顯得尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)通俗易懂的解答患者提出的問(wèn)題。

4．2 做好患者家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的工作：良好的家庭支持，對(duì)血透患者的身心健康具有直接保護(hù)作用。患者由于長(zhǎng)期血液透析，長(zhǎng)期處于患者角色，缺少與外界的接觸，從而產(chǎn)生憂郁孤獨(dú)的情緒。加強(qiáng)與透析患者家屬的溝通，告知家庭支持的重要性。

4．3 建立良好的護(hù)患關(guān)系：接受維持性血液透析治療的患者大多脫離工作崗位，有些在生活上還需要家人的幫助，而漫長(zhǎng)的病程又造成他們敏感多疑的性格。因此護(hù)理人員要理解尊重患者，與其建立平等信任的護(hù)患關(guān)系，從而減輕患者的焦慮和恐懼。在為患者服務(wù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇，動(dòng)作敏捷，操作熟練。醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4．4 醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助對(duì)慢性腎功能衰竭患者合理安排飲食起居，以及自我照顧相當(dāng)重要。透析患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員若事先以適當(dāng)?shù)男问酵ㄖ颊?，并與患者共同商討在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)如何積極有效地對(duì)待，使之早做心理準(zhǔn)備。對(duì)患者的治療和康復(fù)將產(chǎn)生積極作用。

4．5 心理治療：對(duì)于有嚴(yán)重心理障礙的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者到心理門(mén)診進(jìn)行治療和藥物治療。

綜上所述，維持性透析患者出現(xiàn)精神障礙是由多種因素共同引起的，可能會(huì)有某種因素誘發(fā)，需引起臨床重視，積極采取相應(yīng)對(duì)策，才能把患者從消極痛苦中解脫出來(lái)，使患者能在一種最佳心理狀態(tài)下接受治療，從而提高其生活質(zhì)量。