慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床治療分析

楊詠梅

四川省什邡市中醫(yī)醫(yī)院 618400

慢性阻塞性肺病(即 chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種可以預(yù)防和治療的具有氣體受限特征的不可逆的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要特征為不完全可逆性，呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限［1］。慢性阻塞性肺病在發(fā)展階段主要影響腎臟，但也可能引起其他臟器的不良反應(yīng)，西醫(yī)治療主要以抗菌、氧療與機(jī)械通氣為主，但機(jī)械通氣并發(fā)癥較多，患者住院時間長，死亡率也較高［2］。2010年12月－2012年12月我院對部分住院慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者給予了中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)做報告如下。

資料與方法

一般資料:選擇于2010年12月－2012年12月在我院治療的120例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)沖程度分級為重度者，即第1s用力呼氣容積/用力呼氣容積＜70%，第1s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比＜50%，且伴有呼吸衰竭征象，將120患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組60例，男34例，女26例，年齡62－75歲，平均67.3±4.3歲，病程5－26年，平均12.5±4.2年;對照組60例，男35例，女25例，年齡63－75歲，平均67.1±4.5 歲，病程 4 －25 年，平均 13.1 ±4.0 年;兩組患者均臨床資料完整，一般資料無明顯差異(P＜0.05)，具可比性。

治療方法:對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療:①一般治療:喘息嚴(yán)重者取半臥位，痰多者翻身拍背幫助排痰，也可用吸痰機(jī)鼻導(dǎo)管輔助吸痰，保持低流量吸氧;②抗感染治療:給予足量、聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)盡量根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素;③解痙平喘治療:使用β2－受體興奮劑、氨茶堿等;④支持治療:保證充足的營養(yǎng)和能量供應(yīng)，但應(yīng)注意避免糖分過多，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)與脂肪的攝入;⑤并發(fā)癥處理:給予脫水、利尿等治療腦水腫，給予止血，有效防止制酸治療應(yīng)激性潰瘍引起的上消化道出血等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用參赭鎮(zhèn)氣湯加減治療，藥方組成為:龍骨 18g、代赭石 20g、牡蠣 18g、人參 8g、山茱萸 18g、丹參15g、山藥15g、芡實15g、葶藶子15g、桑白皮12g、枳實12g、法半夏10g、蘇子10g、制天南星10g;每日1劑，水煎后分早晚兩次服用。10天1個療程，治療1個療程后對比兩組患者的臨床有效情況。

觀察指標(biāo):依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》。①顯效:咳嗽、咳痰、紫紺、呼吸困難等癥狀消失，肺部啰音消失或明顯減少，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢水腫消失，二氧化碳分壓下降1.33kPa以上，氧分壓上升1.33kPa以上;②有效:咳嗽、咳痰、紫紺、呼吸困難等癥狀減輕，肺部啰音明顯減少，二氧化碳分壓下降，氧分壓上升，但未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn);③無效:癥狀體征、二氧化碳分壓、氧分壓無明顯變化，心電圖與肺功能無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，以 X2檢驗，組間差異以P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療結(jié)束后，觀察組顯效35例，有效23例，無效2例，總有效率96.6%(58/60)，對照組顯效22例，有效24例，無效12例，總有效率76.6%(46/60)，觀察組療效明顯好于對照組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

討 論

慢性阻塞性肺病是具有氣道阻塞性特征的肺氣腫和(或)支氣管炎，從中醫(yī)病理上講，屬于喘證、肺脹的范疇，是一組慢性進(jìn)行性疾病，臨床表現(xiàn)主要以喘息、氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀，并伴有呼氣延長，呼吸音降低，兩肺、肺野有干濕性啰音等癥狀［3］。該病急性加重期痰液增多，有膿性和黏液性，常常黏稠不易咳出，不僅會影響患者氣道的通暢，還會引起繼發(fā)感染［4］。在急性加重期，西醫(yī)治療能緩解癥狀，但有效時間短，副作用較多，中藥治療，副作用更少，能氣道扶正祛邪的治本效果，但作用卻較慢，中西醫(yī)結(jié)合治療，具有更加持久的抗過敏、抗炎作用，且水鈉潴留輕。

參赭鎮(zhèn)氣湯中的代赭石可鎮(zhèn)逆上沖之氣，開胸膈，墜痰涎，不傷正氣;人參可益氣回陽，借代赭石之力挽回將脫元?dú)?牡蠣、龍骨可收斂固攝下納之氣;蘇子可降氣化痰定喘;山藥、芡實、山茱萸可健脾益胃，收斂固色，能補(bǔ)能澀又收納腎氣;葶藶子、半夏、枳實、桑白皮、制天南星可化痰通絡(luò)、清化痰熱，使肺氣得補(bǔ)，痰瘀同化。以上重要配合常規(guī)西醫(yī)治療，能有效改善慢性阻塞性肺病患者的癥狀與體征［5］。在本次研究中，使用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者的治療總有效率為96.6%，明顯高于對照組患者的76.6%，且組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，本次研究認(rèn)為，與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床療效良好，安全性高，值得臨床推廣。

1 朱秀寧，黃家宙，徐杏芝.納洛酮輔助機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):102－103.

2 褚玉霞，崔文德，李維維.聯(lián)合吸入激素與長效β2激動劑治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):94－95.

3 張維新，陳運(yùn)和，肖翔宇.納洛酮聯(lián)合Bipap呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2010，45(5):442－443.

4 朱立成，朱文娟，尚云飛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(31):3789 －3791，3794.

5 古麗·卡德爾，趙靜，王麗霞，阿迪娜·阿不都熱依木，張磊，阿達(dá)來提·阿不都熱合曼.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31(7):894 －894.