袁澤奇 孫傳紅

湖北省武漢市解放軍國(guó)防信息學(xué)院門(mén)診部 430030

神經(jīng)性皮炎屬于神經(jīng)功能障礙性皮膚病，目前尚無(wú)特效的治療方法。2010年1月－2012年12月我們采用浙江仙居制藥有限公司生產(chǎn)的曲安奈德注射液加亞甲藍(lán)、維生素B1及利多卡因混合液局部封閉治療神經(jīng)性皮炎患者86例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:86例患者均為門(mén)診病例，其中男52例，女34例;年齡8－45歲，平均27.65歲;病程半年 －10年，平均4.2年;四肢皮疹65例，頸、胸部及腰部皮疹18例，肛周皮疹3例。

病例診斷標(biāo)準(zhǔn):①好發(fā)于身體易受摩擦部位，頸部尤為多見(jiàn)。播散性神經(jīng)性皮炎分布較廣泛，以頭面、四肢、腰部、骶部及會(huì)陰部等為多見(jiàn)，常呈對(duì)稱(chēng)分布。②本病往往先有陣發(fā)性瘙癢感，然后局部出現(xiàn)帶有發(fā)亮的扁平丘疹，并迅速發(fā)展成苔蘚樣變，皮損處通常無(wú)色素沉著。③瘙癢劇烈，病程長(zhǎng)易復(fù)發(fā)。

病例入選條件:①無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病。②既往無(wú)亞甲藍(lán)成分過(guò)敏史者。③無(wú)糖皮質(zhì)激素禁忌。④排除妊娠或哺乳期婦女患者。⑤能堅(jiān)持規(guī)定療程治療者。

治療方法:①曲安奈德混合液配方:將曲安奈德注射液50mg/5ml，亞甲藍(lán)注射液1ml，維生素B12注射液2ml，2%利多卡因注射液5ml均勻混合在一起備用。②皮損部位常規(guī)消毒，消毒范圍要超過(guò)病灶外緣5－10cm。視皮損面積大小及分布部位，每次不超過(guò)5個(gè)部位，每個(gè)部位用曲安奈德混合液2－3ml，裝口腔專(zhuān)用的5號(hào)半不銹鋼針頭，從皮損的一邊，呈45度刺入皮膚，然后調(diào)整針的角度，沿皮下緊貼皮膚，無(wú)回血再注射。邊注射邊進(jìn)針，然后退針至皮下，呈扇形重復(fù)注射，注射完畢用手掌壓迫患處，使藥液均勻分布，防止藥物吸收不良。每周注射1次，3次為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):86例患者連續(xù)治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。①痊愈:皮疹及苔癬樣變?nèi)肯?，皮膚基本恢復(fù)正常，癢感消失，無(wú)不適感;②顯效:皮損及癢感消退80%以上，殘余皮疹顏色變淺，范圍縮小，無(wú)新皮疹出現(xiàn)，皮膚瘙癢明顯減輕;③有效:皮損及癢感消退50%。④無(wú)效:連續(xù)治療1個(gè)療程后，皮疹、苔癬、皮膚瘙癢無(wú)改善皮損及癢感均未減退。

結(jié) 果

經(jīng)治療，結(jié)果痊愈58例，占67.4%;顯效16例，占18.6%;有效11 例，占12.8%;無(wú)效1 例，占 1.2%;總有效率98.8%。

討 論

神經(jīng)性皮炎屬于神經(jīng)功能障礙性皮膚病，可由精神因素、內(nèi)分泌障礙、局部反復(fù)刺激等因素誘發(fā)，神經(jīng)性皮炎對(duì)患者的生活造成了很大的影響，劇烈的瘙癢是患者最難以忍受的，而且還因皮膚粗糙，影響了患者的美觀性。

筆者認(rèn)為，聯(lián)合用藥有以下優(yōu)點(diǎn):①醋酸曲安奈德適用于治療皮膚疾病的腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其藥理作用與氫化可的松的相似，但抗炎強(qiáng)度為氫化可的松的5－20倍，且抗炎作用和抗過(guò)敏作用強(qiáng)、較持久，有較好的止癢效果。曲安奈德可通過(guò)皮膚吸收，特別是皮膚損害部位更容易吸收，使局部皮膚修復(fù)增快。②亞甲藍(lán)為氧化還原劑，低濃度，小劑量時(shí)，在還原輔酶Ⅰ脫氫酶NADPH的作用下，本品還原成為還原型亞甲藍(lán)能將高鐵還原型蛋白還原為血紅蛋白，從而恢復(fù)細(xì)胞色素氧化酶的活性，是一種可逆性末梢神經(jīng)滅活劑，阻斷局部皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢，有一個(gè)壞死修復(fù)的過(guò)程，亞甲藍(lán)注入皮下后，可造成可逆性神經(jīng)末梢損害，暫時(shí)阻斷皮損局部的惡性刺激，為皮損修復(fù)創(chuàng)造有利條件，適用治療神經(jīng)性皮炎。③維生素B1結(jié)合三磷酸腺苷形成維生素B1焦磷酸鹽(二磷酸硫胺，輔羧酶)，是碳水化合物代謝時(shí)所必需的輔酶;維生素B1能抑制膽堿酯酶的活性，缺乏時(shí)膽堿酯酶活性增強(qiáng)，乙酰膽堿水解加速，致神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，為神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)修復(fù)所必需。④利多卡因是一種局部有輕微的抗組胺，抗瘙癢和抗膽堿等作用，先興奮繼以抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，并能阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞。聯(lián)合用藥具有止癢效果好、皮損修復(fù)快、痛苦小、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

為提高療效，治療過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng):①積極治療原發(fā)病。②要保持心情舒暢。③盡量均勻的把藥液注入皮下為佳。④治療期及恢復(fù)期應(yīng)注意限制酒類(lèi)、濃茶、咖啡和辛辣刺激食品等，以鞏固療效。⑤解除思想負(fù)擔(dān)，生活力求規(guī)律，避免過(guò)度緊張的精神刺激。⑥避免日曬、搔抓、摩擦等物理性和機(jī)械性刺激，防止局部多汗。