趙仁波

浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院 317502

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種較為常見(jiàn)的臨床病癥，占據(jù)了前壁骨折的75%。在一般的治療手段中，主要采用手法復(fù)位以及石膏固定的方法，然而傳統(tǒng)的治療方法在治療效果上不夠明顯，很難保證關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，難以保持固定，甚至出現(xiàn)畸形愈合、橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀［1］。在此次的臨床研究中，主要以我院在2007年1月－2012年12月收治的100例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者為研究對(duì)象，采用分組進(jìn)行治療，分析掌側(cè)鎖定鋼板的治療效果。詳細(xì)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:在此次的臨床研究中，主要以我院在2007年1月－2012年12月收治的100例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者為研究對(duì)象。其中有44例男性患者，56例女性患者，年齡范圍為20－71歲，平均年齡為55歲。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各個(gè)組別50例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者12例，女性患者38例，年齡范圍為20－70歲，平均年齡為43歲;對(duì)照組患者中男性患者有22例，女性患者28例，年齡范圍為21－71歲，平均年齡為44歲。在所有患者中，有62例屬于右側(cè)骨折，有38例屬于左側(cè)骨折;有22例是交通事故引起的骨折，有78例是由于跌倒導(dǎo)致的骨折。兩組患者在性別、年齡、病情以及原因等一般資料的比較上，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法:對(duì)兩組患者的患側(cè)進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，對(duì)患者上臂錦緞進(jìn)行止血帶結(jié)扎，并進(jìn)行常規(guī)的清血治療。對(duì)照組患者在治療方法上主要采用常規(guī)的外固定支架手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則采用掌側(cè)鎖定鋼板治療。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的掌側(cè)以及橈側(cè)屈腕肌腱進(jìn)行切口處理，遠(yuǎn)端切口不能超過(guò)患者的腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋，在近端處理長(zhǎng)度為8cm的延長(zhǎng)切口，在橈動(dòng)脈和橈側(cè)屈腕肌腱將皮膚、深筋膜以及皮下進(jìn)行鈍性分離，將旋前方肌顯示，并在橈骨外側(cè)邊緣將其切斷，翻向尺側(cè)，從而將患者的骨折部位顯示，將骨折端用工具撬開(kāi)，并利用字體髂骨以及人工骨對(duì)患者軟骨下骨缺損部位進(jìn)行植骨處理。植骨量范圍為1－2g，并用利用克氏針對(duì)其固定。利用C型臂透視機(jī)對(duì)患者的骨折復(fù)位情況以及關(guān)節(jié)面復(fù)位情況進(jìn)觀察，對(duì)掌傾角以及尺偏角的恢復(fù)情況進(jìn)行確定。利用合適的掌側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行預(yù)彎，并在離關(guān)節(jié)面3mm左右的部位將其固定。固定完畢后對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)動(dòng)作，從而觀察鋼板的固定效果。在患者切口處置入引流管，并縫合。兩組患者術(shù)后均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，利用三角巾對(duì)患者的患肢進(jìn)行懸吊，無(wú)需使用石膏進(jìn)行外固定?；颊咝g(shù)后第1天進(jìn)行指間關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，第2天拔除引流管，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，1周后進(jìn)行前臂伸展以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)訓(xùn)練幅度進(jìn)行調(diào)整。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:此次的臨床研究中，主要采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果，見(jiàn)表1。

表1 兩組別患者手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、掌傾角以及尺偏角恢復(fù)比較

兩組患者在手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中有2例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)拉傷，有2例患者出現(xiàn)急性腕管綜合征;對(duì)照組患者中有6例患者出現(xiàn)釘?shù)栏腥荆?例患者出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)退出，4例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。由此可見(jiàn)，在并發(fā)癥的情況比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩個(gè)組別在并發(fā)癥情況的比較上，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨折疾病中的一種，多發(fā)于老年女性患者中。其主要發(fā)病機(jī)制主要是高能量損傷導(dǎo)致的。大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者自身還伴有骨質(zhì)疏松癥，因此在出現(xiàn)骨折后容易出現(xiàn)粉碎性骨折。在治療方法上，傳統(tǒng)的手法復(fù)位對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，效果并不顯著，固定效果也難以有效維持，最終容易導(dǎo)致骨折的畸形愈合情況［2］。另外，患者在長(zhǎng)時(shí)間的夾板和石膏的固定過(guò)程中，容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬情況，從而導(dǎo)致股性關(guān)節(jié)炎以及頑固性腕痛等并發(fā)疾病。

掌側(cè)鎖定鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療上具有顯著效果。在入路方式的選擇上能夠有效結(jié)合患者的骨折移位方向以及不穩(wěn)定情況進(jìn)行。掌側(cè)鎖定鋼板治療的切口入路是經(jīng)由橈骨側(cè)腕肌腱以及橈骨動(dòng)脈之間的間隙進(jìn)行的鈍性剝離，橈骨面的平坦性對(duì)患者背側(cè)的軟組織黏連性不會(huì)造成影響，對(duì)軟組織的損傷程度較小，對(duì)肌腱不會(huì)造成太大干擾。同時(shí)，掌側(cè)鎖定鋼板在設(shè)計(jì)上具有低切跡設(shè)計(jì)，角穩(wěn)定性較好，固定性較為可靠。

在本次的臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用掌側(cè)鎖定鋼板的治療方式，患者的治療效果較為顯著。由此可見(jiàn)，掌側(cè)鎖定鋼板治療在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用上具有較好的臨床效果，值得推廣和普及。

1 王家寧，張科，張大鵬.掌側(cè)鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的體會(huì)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(2):125.

2 馮翔宇，馮經(jīng)旺，尹憬頎，沈景輝，譚志偉，馮運(yùn)華，湯克滬.掌側(cè)支撐鈦鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，11(3):136－138.